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小细胞肺癌热点及争议 程颖 吉林省肿瘤医院 主要内容 小细胞肺癌的分期 小细胞肺癌分期成因 绝大部分SCLC患者在诊断时已经Ⅲ\Ⅳ期 TNM分期在SCLC主要应用于手术切除者 小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行放疗，局限期病变不直接由T或N决定，而是基于病变是否在放疗野内 VALG分期被临床广泛采用 美国退伍军人肺癌协会(VALG ）分期 有关SCLC分期的争议点 放射治疗肿瘤学组(RTOG)和东部肿瘤协作组(ECOG)认为胸腔积液、对侧肺门淋巴结或锁骨上淋巴结转移不宜列入LD。 ISALC认为可包括对侧纵隔及锁骨上淋巴结转移。 加拿大国家癌症研究所临床研究组则认为可包括对侧锁骨上淋巴结转移 国内小细胞肺癌分期 局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结 广泛期:有明显上腔静脉压迫、声带麻痹、 胸腔积液 早期行手术患者按TNM分期 手术在局限期小细胞肺癌治疗中的地位 局限期小细胞肺癌手术治疗 小细胞肺癌外科参与综合治疗模式 日本的JCOG9101研究：Ⅰ-ⅢA期小细胞肺癌术后辅助EP方案化疗的Ⅱ期临床研究 (JCOG9101)J Thorac Cardiovasc Surg,2005,129(5):977-983 Lung Cancer Study Group：手术在化疗后缓解的小细胞肺癌治疗中的作用的前瞻性研究 随机对照研究 共纳入了328例病人 术前接受5周期CAV方案化疗 MST和生存率两组无差别 没有包括T1N0M0的患者。 手术是否可使SCLC患者生存获益？－美国SEER数据分析 混有非小细胞肺癌成分的SCLC治疗有何不同？ 背景： 小细胞肺癌组织学分类： 小细胞肺癌 复合性小细胞肺癌——小细胞肺癌同时伴有一种附加成分（非小细胞类型：鳞癌、腺癌或大细胞癌） 复合性小细胞肺癌化疗相对不敏感 化疗只杀伤小细胞肺癌细胞，剩下的对化疗不敏感的非小细胞肺癌细胞是构成复发的原因之一。 化疗+局部治疗（手术或放疗） 术前不明确小细胞肺癌术后处理 应进行全面检查，确定分期 所有病人均需要4—6周期化疗 纵隔肺门淋巴结转移者行放疗和脑预防照射 出现远处转移按广泛期处理 局限期小细胞肺癌手术NCCN治疗指南 临床分期T1-2N0M0先行纵隔镜等排除潜在纵隔淋巴结转移后，可选择手术切除（肺叶或全肺切除+纵隔淋巴结清扫或取样） 完全切除术后，若无淋巴结转移，术后辅助4-6周期化疗（EP），有淋巴结转移，术后化放疗。 完全切除者辅助化疗后推荐PCI。 手术是针对某些亚群的SCLC患者的选择。 局限期SCLC胸部放疗的 最佳剂量、范围、次数 局限期SCLC胸部放疗 背景： 60％以上的患者胸部复发。 胸部放疗提高局部控制率。 胸部放疗的最佳剂量、范围及次数尚存争议。 局限期SCLC胸部放疗的最佳剂量的研究 局限期SCLC胸部放疗超分割是否更好？（ECOG研究） 胸部放疗的范围是按照化疗前还是化疗后的靶体积照射？ 中位生存期（周） 缓解期（周） 并发症 51 31 放射性 肺炎、 PLT下降 46 30 食管 炎、放射 性肺炎 放疗参与综合治疗时间的研究 小 结 胸部放疗的最佳剂量目前还没有前瞻性的随机试验,仍存争议 推荐的最佳照射剂量：通常给予50-60Gy/25-30f/5-6w DT45Gy，每日二次超分割放疗，优于常规放疗 小 结 同步化放疗和放疗早期参与对SCLC有一定的生存受益。 放疗早期参与在放疗总疗程时间小于 30 天，化疗方案为 EP 或含有 DDP 组更显示出提高患者长期生存。 回顾性研究——放疗靶区依据化疗后的肿瘤病灶靶区制定。 小细胞肺癌预防脑照射 研究背景 SCLC颅内转移率超过50％ SCLC颅内转移是治疗失败的重要原因 如何预防脑转移得到关注。 局限期小细胞肺癌预防性脑照射 治疗达CR的局限期SCLC患者标准剂量与高剂量PCI的随机对照研究 研 究 结 果 广泛期SCLC预防性脑照射(PCI)研究(EORTC 08993-229