氧疗课件 牡丹江医学院.ppt

牡丹江医学院麻醉学教研室 氧 疗 目录 人类失去氧，世界将会怎样？ 氧供需平衡的重要性 病人生命安全的关键 保证机体的代谢需要 系统的功能保持正常运转 重要生命器官功能的保护 需氧 供氧 防止围手术期间缺氧 ---麻醉医师的主要任务 ASA guideline 氧 疗 氧疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法，简称氧疗 氧疗不能消除根本病因，不能替代对原发疾病的治疗，只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害 氧合指数PaO2/FiO2 通气－灌注指数、呼吸衰竭指数 正常值： 53.13～66.67kPa（400～500mmHg） 氧疗 动脉血氧分压（PaO2）为80～100mmHg 静脉血氧分压（PvO2）为35～45mmHg SaO2与PaO2的关系 氧供（DO2） 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。 肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放 单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供 广义的概念 氧输送＝氧供 氧输送的氧是心脏泵入到体循环中的氧量 氧供：经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量 动静脉短路 氧输送正常，氧供为零 氧疗的适应症 理论上，凡是低氧血症都是氧疗的适应症 氧疗可用于 无创给氧法 简便易行，对鼻腔刺激小，不影响病人进食、饮水、咳嗽 氧流量一般为0.5～6L/min 大于4L/min时应当对吸入气体进行湿化 对于给定的氧流量，吸入气氧浓度（FiO2）与病人的潮气量和呼吸频率相关 无创给氧法 面罩给氧法 氧气吸入疗法 普通面罩给氧法 面罩因增加了氧储备腔，可提供比鼻导管更高的Fi02 。这类吸氧面罩有多种，如麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩。麻醉面罩需与麻醉机连接，通过麻醉回路提供高浓度氧气（Fi02可接近100％),病人呼出的C02可经钠石灰吸收。 无创给氧法 呼气时，约1/3的呼出气返回到贮气囊与流入的氧气混合 FiO2最大可以达到0.6（氧流量为10L/min） 无创给氧法 氧流量10L/min时，FiO2可以达到0.8～0.95 严密观察病人，当贮气囊发生塌陷时，应立即调整氧流量，防止病人出现呼吸困难 无创给氧法 通过调整面罩边缝的大小准确控制FiO2，可控性好 FiO2在0.24～0.50调节（氧流量为4～12L/min） 氧气吸入疗法 氧帐或头罩给氧法 病人在10～20L/min氧流量的密闭罩内吸氧。如不漏气，氧帐内Fi02可达60％～70％，适用于小儿或某些不宜用鼻导管和面罩吸氧的病人，如头面部烧伤者。 氧气吸入疗法 上述方法吸入氧浓度不恒定，受氧气流量、鼻塞的密闭程度或鼻导管的位置、潮气量、呼吸频率的影响。氧流量高、密闭程度好、潮气量小、呼吸频率慢则氧浓度高，反之降低。正常呼吸形式时吸入氧气流量与吸入氧浓度（FiO2）的关系可以按下式估算：FiO2 =20+4×氧流量（L/min)。每增加1L氧流量， FiO2约增加4％。 有创给氧法 鼻咽导管法 气管导管和气管造口导管法 其他改善氧合的措施 有创给氧法 有创给氧法 鼻咽导管法 气管导管和气管造口导管法 其他改善氧合的措施 俯卧位通气 对于ARDS病人采用，可以改善氧合 机制可能与减少肺内分流量和改善肺通气－血流比值有关 部分液体通气 利用液体（潘氟隆，perflubron）作为携氧介质通入肺内（灌注量相当于功能残气量）的机械通气治疗方法 表面活性剂 表面活性剂可以降低肺泡表面张力、维持肺泡稳定性以及防止肺泡萎陷和肺不张的发生 一氧化氮 吸入NO，可以选择性的扩张肺动脉，降低动脉压 NO对于肺动脉的扩张作用取决于肺血管的收缩程度，肺血管收缩越明显，NO降低肺血管阻力的作用越显著 吸入低浓度的NO（2ppm）就可以降低肺动脉压 NO浓度过高可以生成过多高铁血红蛋白和二氧化氮产生毒性作用 前列环素 吸入前列环素可以选择性的扩张通气较好的区域的肺血管，使肺血管向通气较好的区域重新分布，从而改善通气-血流比例，减少分流 静脉注射前列环素无此作用 高压氧疗 超过1个标准大气压的高压条件下给氧，是氧疗的特殊手段 一般高压氧疗的压力为2～3个标准大气压 高压氧疗 CO中毒、气性坏疽、减压病、气栓、复苏后急性脑缺氧、血栓闭塞性脉管炎、视网膜栓塞、脑缺血等 高压氧疗 二、适应证与禁忌证 （一）适应证 1、减压病与气