甲状腺功能亢进症专ppt课件.pptx

甲状腺功能亢进症探秘甲状腺 一只蝴蝶的秘密……甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征。其中以弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症（Graves病）最多见。Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲亢最常见的一类型。发病机制 病因尚未阐明，目前公认与自身免疫有关。可能由病人体内Ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷，当遇到精神刺激、感染等应激时，体内免疫稳定性被破坏，“禁株”细胞失去控制，特异性B淋巴细胞在Th细胞的辅助下产生大量免疫球蛋白，即特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb），TRAb具有抑制TSH而与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合，从而激活腺苷酸环化酶，使环-磷腺苷（cAMP）增多，甲状腺滤泡功能增强，分泌过多的甲状腺激素（T3、T4）而引发本病。临床表现 本病女性多见，男女之比为1：（4~6）可发生在任何年龄组，但以20-40岁多见。起病缓慢，仅极少数在严重精神创伤后急性起病。典型病例有T3、T4分泌过多产生高代谢症候群、甲状腺肿大及突眼症。临床表现1、T3、T4分泌过多的表现（1）精神神经症状：中枢神经兴奋所致的精神过敏、紧张、情绪易激动、多言焦虑、思维不集中、郁闷、失眠等，偶有狂躁病例。眼睑及双手平伸震颤，腱反射亢进。（2）代谢增高表现：T3、T4分泌增多导致代谢加速和交感神经兴奋性增强，患者自诉怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿润、食欲亢进、体重减轻等。（3）心血管系统：为本病早起症状之一，有心悸、气促、胸闷；心率90-120/min，且不因静息而降低，为本病特征之一；体征有窦性心动过速，第一心音亢进、常有2级收缩期杂音，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。重者可有心律失常（心房颤动多见），心脏扩大，心功能不全等，临床上称为甲亢性心脏病。临床表现（4）消化系统：食欲亢进，多食消瘦，少数病人有厌食、恶心，往往见于高龄病人。其消瘦更为明显。胃肠蠕动增快，消化吸收不良而大便次数增多或呈慢性腹泻，一般大便呈糊状，含较多未消化食物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。由于营养不良及代谢率增高等因素可发生肝脏肿大、肝功能损害，偶有黄疸。 临床表现 （5）骨骼肌肉系统：绝大多数病人均有肌肉软弱，肩胛肌及躯体肌群等萎缩。发展至一定程度可成为特殊的甲亢性肌病，可有以下几种表现：①眼肌麻痹性突眼症②急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹③慢性甲亢性肌病④甲亢性周期性麻痹⑤甲亢性重症肌无力。 （6）其他表现：女性早期月经减少或闭经，男性阳痿，男性偶有乳房增大。甲亢病人毛发脱落、早生白发，皮肤可出现白斑病及胫骨前局限性黏液性水肿等。本病可引起周围血中淋巴细胞核单核细胞相对增高，白细胞计数偏低，血小板寿命短伴发紫癜伴发各种贫血。甲状腺肿常呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑、质软。久病者较韧，也可不对称或有结节，峡部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动，局部可触及震颤并闻及血管杂音。 极少数甲状腺位于胸骨后纵膈内，则须用同位素或X线才能确定。眼征甲亢的重要体征之一，可分为非浸润性和浸润性突眼两种类型。（1）非浸润性突眼：又称良性突眼，占大多数，多数双侧对称，可能与交感神经兴奋，眼外肌群和上睑肌力增高所致。 临床表现为： ①眼裂增宽； ②少瞬目和凝视； ③眼球向下看时，因上眼睑后缩而往往不能随眼球下垂； ④眼向上看时，前额皮肤不能皱起； ⑤眼球向内侧聚合欠佳。眼征浸润性突眼又称恶性突眼，较少见，但症状较重。病人有畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异物感，甚至复视，视野缩小，视力下降、突眼度超过18mm以上。由于眼睑不能闭合，结合膜和角膜经常暴露于外，易发生结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡，严重者会引起全眼球炎而致失明。特殊临床表现（1）甲状腺危象：主要诱因为感染、精神刺激、手术、131I治疗等。多见于老年患者。 危象分为两个阶段： ①体温在39℃以下、心率在120-159/min、烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心、体重明显减轻等为危象前期。 ②体温在39℃以上、心率在160/min以上、大汗淋漓、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期。发生危象后，临床表现凶险，常因高热、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱而危及生命。特殊临床表现（2）甲亢性心脏病：多发生在老年患者。一般认为甲亢伴有心房颤动、心脏增大、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变、而无其他原因的心脏病变时，有其中一项或一项以上者可诊断为甲亢性心脏病。甲亢控制后，心脏病变有明显好转或消失。特殊临床表现淡漠型甲亢：多见于老年患者，高代谢综合征、眼征、甲状腺肿大都不明显。起病隐匿，主要表现为消瘦乏力、甚至淡漠、反应迟钝、抑郁嗜睡、皮肤干燥，心率增加不明显，常有心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭；多有食欲减退或伴腹泻。一般无突眼，少数有眼睑下垂，甲状腺轻度肿大，常有结节。血清T3、T4和甲状腺