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妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞过渡增生所引起的 疾病。包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 第一节 葡萄胎 一、含义：指妊娠后，胎盘绒毛滋养层细胞增生、间质水肿变性， 终末绒毛形成大小不等的水泡，有蒂相连成串形似葡 萄，故名葡萄胎。(又名泡状胎块)。 二、分类：1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属 物。 2.部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分受累，仍有胚胎(活、 死)。 四、临床表现： (一)停经后阴道流血：98%。 1.停经：约在2-4个月。 2.阴道出血：由少→多、暗红，有时可混有水泡状物。 3.腹痛：由于子宫体过大→腹胀。 (二)子宫异常增大：绝大多数子宫大于孕月，软，无胎体感。 (三)妊娠反应：1.反应较重。如恶心、呕吐。 2.较早出现妊娠高血压综合征。 五、治疗：尽早消除宫腔内容物。 (一)清宫术： 1.配血。 2.大吸管吸宫或钳铗→钝刮数周(配用催产素)。 3.两次刮宫(间隔一周)，刮出物送病切。 4.术后抗炎。 (二)子宫切除： 1.年龄40岁，无需再生育。 2.子宫增大速度且脐上。 3.两次清宫后阴道流血持续不净。 (三)预防性化疗：刮宫前三天开始，用一种药物，如5-Fu, 连用10天。 1.年龄40岁。 2.子宫明显大于孕月。 3.尿HCG含量特高，咯血。 4.无条件随访。 六、随访： (一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×半年→1次/半年×2年。 (二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。 2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。 ②子宫体大小、坚度。 ③卵巢大小(黄素囊肿)。 3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超过12- 14W。若HCG大于3个月为阳性→“持续性 葡萄胎” 少数可转正常。 多数肺、阴道转移。 4.指导避孕：时间—两年以上。 方法—避孕套、阴道隔膜。 注意-- ①不宜用含EH的避孕药(因为能促使 滋养细胞生长)。 ②不宜上环(混淆子宫出血原因)。 第二节 侵蚀性葡萄胎（恶葡） 一、定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有 恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故 命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。 二、病理：可见绒毛或退化的绒毛结构。(与绒Ca区别)。 四、处理： (一)化疗：为主。(见绒Ca)。 (二)手术+化疗：①子宫穿孔。 ②病灶子宫内+化疗不佳。 (三)随访：同绒Ca. 第三节 绒毛膜瘤(绒Ca) 绒Ca为一高度恶性肿瘤，多与妊娠有关。如：①有50%发生于 葡萄胎一年后。②发生于流产后或足月产后亦各占25%。 一、病理：1.宫壁可