爱爱医资源8母儿血型不合助产技术ppt课件.ppt

Fetomaternal blood type incompatibility 临床护理教研室 P.X.J 母儿血型不合 概述 病因 诊断 处理 预防 一、概述 定义：是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血 型免疫性疾病。 发病机理：胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原 为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体， 刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又通过 胎盘进入胎儿体内，抗原抗体相结合而使胎 儿红细胞凝集破坏，发生溶血。 本病分两类：ABO型、Rh型。 ABO型较多 见，Rh型少见但危险性大。 二、病因 胎儿红细胞进入母体 妊娠期母儿间的血液循环是各自独立的系统， 但在妊娠期难免有少许绒毛破损，让及少的胎 儿血液进入孕妇血中。当一次进入母体的胎血 达1ml以上时即能使孕妇致敏而产生抗体。一旦 致敏，再次妊娠时0.03-0.07ml的胎血进入母体 足以使孕妇的相应抗体急剧升高。 两种血型系统 ABO血型系统： 临床上ABO血型不合多发生在孕妇O型血者，因O型 　血者所产生的抗体以A（B）IgG占优势，而孕妇为 　Ａ（Ｂ）型时产生的抗体以抗Ｂ（Ａ） IgＭ占优 　势。抗体IgＭ分子大不易通过胎盘， IgG分子小易通 　过胎盘，母亲Ｏ型易Ａ、Ｂ型发生溶血。 分娩过一次ＡＢＯ血型不合溶血病的新生儿后，约 　1/3比第一胎重，1/3同前，1/3较前轻。 二、病因 二、病因 两种血型系统 Ｒｈ血型系统： Ｒｈ血型系统有六个抗原，相应有六个基因，分别以Ｃ、ｃ、 Ｄ、ｄ、Ｅ、ｅ表示，其中Ｄ抗原最强，故临床上以抗Ｄ血清来 定Ｒｈ血型。当孕妇为Ｒｈ阴性，丈夫为阳性，再次妊娠时即有可 能发生新生儿Ｒｈ溶血病（罕见第一胎）。 　Rh血型不合同时伴有ABO血型不合时，发病率低于ABO血型相 和者。因为Ｒｈ阳性红细胞进入母体后，被抗Ｂ、抗Ａ抗体中 和，故ABO血型不合有减轻Rh血型不合严重性。再者我国汉 族人群中多数为Ｒｈ阳性（达９９.66％），少数为阴性。 既往接受过不合血型的输血或肌注血液史，分娩第一胎即易发生胎儿、新生儿溶血；既往有自然流产史或人工流产史；既往输卵管妊娠破裂、葡萄胎病史；妊娠期间发生产前出血(多在妊娠4个月以后)有少量胎血进入母体；分娩前的各种介入性操作(胎儿手术等)、外倒转术；胎死宫内。 三、诊断 临床表现： 母儿血型不合的孕妇有原因不明早产、死胎、流产史。新生儿溶血病的主要表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸早（产后２４～３６ｈ内出现黄疸）或核黄疸。 血型检查： 若孕妇为Ｏ型，丈夫为Ａ型、Ｂ型或ＡＢ型，则母儿有ＡＢＯ血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有Rh血型不合的可能。 孕妇血清抗体的检查：孕妇血清检查阳性，应定期测IgG抗体效价，孕２８～３２Ｗ，１次／２Ｗ；孕３２Ｗ以上，１次／Ｗ。 ＡＢＯ溶血病采用抗Ａ（Ｂ） IgG定量法： 抗Ａ（Ｂ） IgG效价≥１:128，胎婴儿可能发生溶血病。 　当Rh血型不合效价≥１:６４，胎婴儿可能发生溶血病。 　ＡＢＯ血型不合抗体效价≥１:512以上时，提示病情严重。 羊水中胆红素测定： Ｂ超监护下抽取羊水，用分光光度计做羊水胆红素 　吸光度分析，胆红素波长450nm(45μ)处，吸光差 （△OD450) ＞0.06为危险值,0.03~0.06为警戒值， 　＞0.0３为安全值。 化学法测定法测定羊水中的胆红素含量： 妊娠３６Ｗ后羊水中的胆红素含量正常值是 　0.51~1.03μmol/L, 若增值至3.42μmol/L以上提示胎 　儿有溶血损害。也可测羊水中抗体效价，若Rh效价 　为１：８以上提示胎儿有溶血损害，１：３２以上 　提示病情严重。 三、诊断 先检查孕妇血型，若为O型或Rh阴性，应检查丈夫血型。若夫妇血型不合则测孕妇抗体，此在Rh溶血病尤为重要。第一次测定一般可在妊娠第16周进行，作为抗体基础水平。然后于20-30周作第二次测定，似后隔2-4周重复1次以监测抗体上升速度。 对RH阴性血妊娠期母胎监测 Ｂ超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、 胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘水肿。 新生儿诊断： 对早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断 　者，应立即查新生儿及产妇血型。若脐血血红蛋白＜ 　140g/L, 脐血胆红素＞51μmol/L,新生儿网织红细胞百 　分比＞0.06, 有核红细胞＞0.02~0.05, 生后７２小时 　胆红素 ＞342μmol/L,则有新生儿溶血的可能，应进 　一步检查。 三、诊断