头颈部癌地化疗.ppt

RR TPF TPF-4 TPF-5 PFL n=23 n=30 n=40 CR(%) 14(61) 19(63) 17(40) PR(%) 9(39) 9(30) 22(53) CR+PR(%) 23(100) 28(93) 40(93) CR at primary site(%) 86 72 69 Overall survival 78(3-yr) 83(2-yr) 52(5-yr) Disease free survival(%) 78(3-yr) 53(2-yr) 51(5-yr) 结论: TPF较 PF或PFL 疗效更高且毒性相当, 颇具前途 诱导化疗(九) 综合多组诱导化疗的结果显示： · RR可达60-100%，CR可达31-63% · PF或PFL方案可考虑作为标准治疗方案，TPF或TPFL方案 是否优于PF或PFL方案尚需进一步研究。 · 有作者认为诱导化疗对于喉及下咽癌具有明显的保留发音， 吞咽等正常功能，给病人比较满意的生存质量的作用， · 但多组随机试验的结果均显示诱导化疗与单用外科和放疗 的标准治疗所达到的生存率相比并无改变。 · 对不可切除病例是否改善生存亦尚待进一步的研究。 辅助化疗（一） 适应症: 高危病人 高危: 切缘阳性或肿瘤周围切除不足 二个或二个以上区域淋巴结转移 包膜外浸润 方案: DDP+5FU 组合 辅助化疗头颈部恶性肿瘤中其确实作用尚有待于进一步证实 辅助化疗（二） 美国学者报告： 448例术后病人 随机分为： 术后放疗组 术后化疗—放疗组 结果：随访4年，显示高危组病人（包括切缘不净， 多发颈淋巴结转移和包膜外侵犯）术后化疗局部 控制率及生存率均明显提高， 而对低危组病 术后辅助化疗无益处。 同步化放疗（一） 目的：提高局部控制率，降低放射野外的微小转移， 同步化疗中化疗能减少放射局域内肿瘤细胞的 数目，改善血液供应，减少乏氧细胞，增加 放射敏感性。 同步化放疗（二） 1. 放疗同步进行的单一药物有DDP、5Fu、MTX、HU、BLM 和新药Taxol、Taxotere、NVB。 2. 化放疗同时进行有增加毒副作用危险，需减少化疗药 物剂量或采用分段放疗 3. 对于可切除的喉及下咽癌，同时化放疗可作为保护喉 功能的标准治疗方式，而对不能切除的喉及下咽癌， 予同时化放疗可改善局部控制率和总生存率。 同步化放疗（三） 1．单药化疗+放疗 Sanchiz等报道 N=577例局部晚期头颈癌病人 随机对比 5-FU+放疗VS单用放疗 两组无疾病进展生存率分别为37%和17% （P0.001） 总生存率分别为42%和17%（P0.001） 同步化放疗（四） 1．单药化疗+放疗 美国放射肿瘤治疗组 124例 不能手术的头颈部恶性肿瘤 放疗+DDP100mg/m2 第1、22、24天 静脉输注 CR率71% 4年生存率43%， 局部控制率和总生存率较历史对照组明显改善 同步化放疗（五） 2 联合化疗 德国Wendt等 277例 不能切除的晚期头颈癌 随机分别采用单用放疗 VS 放疗+联