泌尿系结核ppt课件.pptx

泌尿、男性生殖系统结核贵州医科大学附属医院泌尿外科 学习目标 掌握泌尿、男性生殖系统结核的病因病理学、临床表现、诊疗原则。概述 泌尿、男生殖系统结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。 肾结核绝大多数起源于肺结核, 少数继发于骨、关节结核或消化道结核. 泌尿系统结核（genitourinary tuberculosis) 1、流行病学 2、病理 3、临床表现 4、诊断 5、治疗流行病学发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮年发病率高。泌尿系结核男性多于女性（2:1）约占全部肺外结核的14％病因学The infecting organism is Mycobacterium tuberculosis（结核杆菌）！病原学对人有致病性的有人型结核分支杆菌、牛型结核分支杆菌、非洲型结核分支杆菌；本属细菌大多数具有抗酸性,染色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用,故又称抗酸杆菌。肺结核（原发病灶）血行感染双侧肾皮质结核（90％）（病理肾结核）抵抗力较弱，敏感性较强抵抗力较强，敏感性较低一侧发展到肾髓质（一侧临床肾结核）双侧发展到肾髓质（双侧临床肾结核）双侧皮质病灶完全愈合不发展到肾髓质双侧肾皮质病灶完全愈合对侧肾皮质病灶未完全愈合治疗较早病性严重引起对侧继发感染，血行或经膀胱双侧临床肾结核无临床肾结核一侧临床肾结核（90％）发病机理发病机理结核杆菌自原发灶→血行播散→男生殖系统结核 ↓ 肾结核 ↓ 结核杆菌男生殖系统结核 ↓ ↑ 尿液 →前列腺导管、射精管 ↓ 输尿管、膀胱、尿道结核病理学肾结核 最常见的肺外器官结核病。 最初：肾皮质发生微脓肿，逐渐形成典型的粟粒性结核灶（结核性肉芽组织）。 进行性发展：病灶融合，累及肾髓质、蔓延到肾盏 、 肾盂，引起症状（干酪样脓肿）。 后期－发生纤维化及钙化。肾结核病理改变病理学输尿管结核早期：出现散在结核结节，形成溃疡。后期肉芽组织机化：纤维组织增生，致输尿管增粗、僵硬，肾盂扩张、积水—肾功能受损。严重纤维化致梗阻并使梗阻以上病变破坏加重，引起“肾自截”病理学肾自截病理学一侧肾结核， 对侧肾积水！病理学膀胱结核好发三角区，尤其是输尿管开口周围。早期：粘膜充血，进一步发展为浅黄色结核结节。 晚期：纤维化导致膀胱广泛性瘢痕形成、膀胱挛缩。结核性膀胱: 结肠瘘、膀胱阴道瘘病理学尿道结核 主要发生于男性，常为前列腺精囊结核形成空洞 破坏后尿道所致。少数为膀胱结核蔓延引起。 形成结核性溃疡、纤维化导致尿道狭窄，引起排尿困难,加剧肾功能损害。临床表现20~40岁青壮年 ，男多于女。尿频 、尿急、尿痛。血尿 、脓尿。肾区疼痛、肿块。全身症状。泌尿系结核的临床特点: 1、早期症状不典型，易误诊； 2、病灶蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。 3、晚期肾功能丧失才得以确诊 。早期：上尿路含结核菌和坏死物质的尿液刺激中期：膀胱自身结核病变晚期：膀胱挛缩早期：无痛性尿频晚期：伴有尿急、尿痛多数患者出现最早和持续时间最长的症状初期：晚上出现——以后为全天性，呈进行性加重普通抗生素治疗无效严重时出现急迫性尿失禁结核性膀胱炎及溃疡结核病变侵及血管终末血尿全程肉眼血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状之后出血严重时可引起肾绞痛肾或膀胱病变组织排出大量干酪样坏死物质结核性脓尿几乎所有患者都有脓尿多数为镜下脓尿严重者尿液混浊，伴有絮状物，呈淘米水样“无菌性脓尿” （有脓细胞或结核菌，但普通 细菌培养阴性）血块或脱落的钙化片坏死物质堵塞输尿管结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染腰痛合并对侧肾积水引起对侧腰痛慢性肾功能不全表现：浮肿、贫血、恶心、呕吐全身性结核毒性症状全身症状双侧肾结核或一侧肾结核伴对侧重度肾积水病情严重或合并其他器官活动性结核少数患者并发高血压患肾血供减少肾素分泌增多生殖系统结核肾结核男性病人中约有50%～70%合并 有生殖系结核。最明显是附睾结核,附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时,变得粗硬并呈串珠样改变。三、诊断有慢性尿路感染症状并进行性加重经普通抗生素治疗无明显效果者均提示泌尿系结核的可能病史综合分析与判断实验室检查影像学检查临床表现 诊断本病的重要线索尿中有脓细胞，普通培养无细菌生长肾外组织、器官有结核病灶，尿液异常 青壮年特发性血尿生殖系统发现结核病灶 常规检查：可见脓细胞、红细胞和少量蛋白 普通细菌培养：一般是阴性 细菌学检查：尿结核菌培养阳性率高达80～90％，需一个月以上。对肾结核的诊断有决定性意义。分子生物学检查尿液检查实验室检查常规检查血沉免疫学方法检测血中结核菌血液