正大邵阳骨伤科医院icu患者的镇静镇痛治疗ppt课件.ppt

镇静评估 主观性镇静评分系统 Ramsay评分 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） 客观性镇静评分系统 脑电双频指数（BIS） Ramsay评分－最广泛和可靠的镇静评分标准 级别　　　　描述 　 　Ⅰ级　　病人焦虑，烦躁不安； 　Ⅱ级　　安静合作，定向准确；　Ⅲ级　　仅对指令有反应；　Ⅳ级　　嗜睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；　Ⅴ级　　嗜睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；　Ⅵ级　　嗜睡，无反应。 Riker镇静、躁动评分（SAS） 分值　　描述　　　　　　定义 　 　7　危险躁动　　　拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 　6　非常躁动　　　需保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 　5　躁　　动　　　焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 　4　安静合作　　　安静，容易唤醒，服从指令 　3　镇　　静　　　嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单 指令，但又迅即入睡 　2　非常镇静　　　对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自 主运动 　1　不能唤醒　　　对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从 指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 肌肉活动评分法（MAAS） 分值 描述 定义 7 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在 床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 6 躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始 终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿） 5 烦躁但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令 4 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动 2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 1 无反应 恶性刺激时无运动 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 镇静评估 No.14 应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果。（=C级） No.15 应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估。（=B级） No.16 在有条件的情况下可采用客观的评估方法。（=E级） 谵妄评估 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（CAM—ICU） CAM—ICU：病人出现突然的意识状态改变或波动：注意力不集中；思维紊乱；意识清晰度下降。 No.17 应常规评估ICU病人是否存在谵妄； CAM—ICU是对ICU病人进行谵妄评估的可靠方法。（=B级） 目 录 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护 镇痛治疗 疼痛治疗 非药物治疗： 药物治疗： 心理治疗、物理治疗 阿片类镇痛药、非阿片类 中枢性镇痛药、非甾体抗 炎药、局麻药 镇痛药物治疗 镇痛 药物 阿片类 非阿片类 非甾体抗炎 药—对乙醚 氨基酸 局麻药物- 布比卡因、 罗哌卡因 特点 多为相对选择u受体激动药。 起效快，易调控，用量少， 较少的代谢产物蓄积及费用低廉 近年含成曲马多，可与阿片受体 结合，但亲和力强，镇痛强度约 为吗啡的1/10 非选择性、竞争性抑制前列腺 合成过程中的COX。治疗轻度 至中度疼痛、急性疼痛，与阿 片类联合使用有协调作用。 主要用于术后硬膜外镇痛。药物剂 量小镇痛时间长及镇痛效果好。布 比卡因镇痛时比利多卡因长2-3h； 罗哌卡因心脏和神经系统的安全性 比布比卡因高。 缺点 呼吸抑制，血压下降，胃肠蠕动减弱 ，在老年人尤其明显，此药物诱导的 意识抑制可干扰对重症病人的病情观察， 可引起幻觉，加重繁躁。 治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可使呼吸 频率减慢。主要用于术后轻度和中度的 急性疼痛治疗。 对肝功能衰竭或营养不良的病人易产生 肝毒性，主要不良反应有胃肠出血，血 小板抑制后继发出血和胃功能不全。 注意用于硬膜外镇痛引起的恶心、呕吐、 皮肤痛痒，Bp下降及可能的神经并发症。 阿片类镇痛药 药物 特点 吗啡 对低血容量病人易发低血压，在肝肾功能不全时易造成延时镇静及副作用加重 芬太尼 强效镇痛，是吗啡100-180倍，静注起效快作用时间短