耳、鼻、咽喉损伤 法医学专家讲座讲解材料.ppt

耳、鼻、咽喉损伤; 第一节 耳损伤;;听力学基本概念; 听觉是一种经过大脑皮层分析的感觉, 听力测试是通过声音刺激听觉器官得出的数据来显示听觉系统病变的技术。其目的是通过测试了解听觉功能状态，鉴别听力障碍的类型和程度。 ;听力级（ hearing level HL）;声压级;声强级;听阈 辨差阈;dB的后缀; 一．主观测听法（Subjective eudiometry） 主观测听又名行为测听，是指需受试者对听到的声信号（测试声）进行主观判断，作出行为反应。反映对测试声感受能力。 主观测听法结果 不仅受被测试者主观意识及行为配合的影响，同时又受年龄、智力、理解力、语言等因素影响，测试结果的可靠性、准确性与受检者主观判断直接相关。 ;纯音听阈测定 （pure tone audiometry） 纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度的行为测听法，又称电测听法，是一种既能定性又能定量的听力测验方法。在被测试者配合的情况下，其检查结果比较准确，但也可受到测试方法及技术条件的影响。由于是主观测定方法在鉴定中一般不单独使用。 ; 结果评估 传导性聋： 骨导阈值正常或接近正常； 气导阈值提高，气导听力损失一般不超过60dB； 气、骨导之间差值大于10dB，一般不大于60dB； 气导曲线平坦，或低频听力损失较重呈曲线上升型。 ;16;;18;混合性聋： (1) 兼有传音性与感音性神经性聋的听力曲线特点，存在气骨导差。 (2) 部分可表现为低频段以传音性聋的特点为主； (3) 而高频段的气、骨导曲线呈一致性下降。 ;耳聋听力曲线; 非器质性耳聋检查 怀疑诈聋： 在一次检查中多个频率上听阈变化极大； 听力曲线的形态变化不符合各类创伤性耳聋的特征； 气骨导在各频率测出相同数值，即水平听力曲线； 气骨导听阈相差60dB以上； ;确定诈聋 同一次检查中，分别由高频和低频开始，同一频率听阈相差15dB以上。 通过双耳机，在同一频率上信号由一耳 迅速转向另一耳，所得的听阈相差15dB以上。 每隔二、三日连续作重复检查：听阈 相差10dB。 ;;声导抗测试法 （acoustic impedance eudiometry） 是客观测试中耳传音系统和脑干以下听通路的生物物理学方法，以评判中耳功能及第VII、第VIII神经功能状态。声波在外耳道产生压力变化，在耳蜗内发生机械活动的能的传递。声导抗即是根据这个原理应用测试仪器在鼓膜外测试声能在人耳的传递状态。 ;优点 ： 迅速、无创伤、客观，不需被检查者作出行为反应。 缺点： 不能直接测定被检者的听阈 检测项目： 法医鉴定常用的包括静态声顺值、鼓室图、声衰、镫骨肌反射;静态声顺值（Strtic compliance） 正常静态声顺值为0.3～1.65ml。声顺值下降表示：中耳内结构劲度增大如耳硬化症、鼓室积液及粘连、听骨链固定；声顺值增高表示：中耳顺应性增大，劲度减少，如鼓膜萎缩或松驰、听骨链中断、咽鼓管异常开放。 ;;;29;30; 镫骨肌声反射（acoustic stapedius reflex） 强声刺激引起鼓室内镫骨肌反射性收缩，牵拉听骨链致鼓膜位移产生声顺变化。 优点：具有频率特征；对侧耳无需掩蔽；不受受试者睡眠状况、镇静剂等影响；为非侵入性检查。 缺点：然而倘若受检耳外耳道闭锁或鼓膜穿孔则检查受限。 ;32;镫骨肌反射弧;镫骨肌反射弧;镫骨肌声反射弧;36; 法医临床学应用 a.判断中耳鼓室功能状况的客观指标，以排除或肯定传导性耳聋。 b.非器质性聋的鉴别 c.根据声反射阈客观估算听阈 d.创伤性面神经瘫痪定位诊断 ; 2.电反应测听法 听觉诱发电位（auditory evoked potential, AEP）声波在耳蜗内由毛细胞转化成神经冲动，沿听觉通路传至大脑听中枢，此过程中听觉系统不同层面诱发产生的各种生物电。所产生的电活动，统称听觉诱发电位。;听觉诱发电位;耳蜗电图 （EcochG，electrocochleogram） 是在声信号刺激后，最初5ms记录源自耳蜗及初级耳蜗神经的生物电位。 耳蜗传音电位（CM，Cochlear microphonic potential）;总和电位（SP，Summating potential）; 耳蜗神经的复合动作电位（AP， Compound action potential），是目前是评价耳蜗感觉—神经结构功能最好的客观方法。 ;41; 优点： a.电极与生物电产生部位非常接近，结果可靠； b.不需掩蔽对侧耳； c