核心制度培训ppt课件.ppt

七、 各种消毒后的内镜及其消毒物品应每季度进行生物学监测。其合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌。各种灭菌后的内镜及附件应每月进行生物学监测。其合格标准为：无菌检测合格。 八、必须对透析用水、透析液进行监测。 九、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。应 对手术室、重症监护室（ICU）、感染科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、消毒供应室、输血科、微生物实验室等重点医院感染控制的部门，每季度进行监测。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 十、医院感染管理科定期对全院监控医生和监控护士进行消毒灭菌和环 境卫生学相关新技术、新方法的培训。 十一、临床监控护士应按规定时间和监测项目完成本科室自测项目，对 监测中发现的问题应及时改进，并重新采样监测，直到合格为止。 十二、感染管理科每季度负责对全院环境卫生学及消毒灭菌效果监测资 料进行统计、分析， 发现问题及时与科室反馈，并协助科室查找不合格原因，提出改进措施，促进监测质量改进。 （七）消毒隔离制度 一、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织、无菌器官、腔隙或接触人体破损黏膜、皮肤的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触完整皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 二、各种可复用医疗器具必须一用一灭菌。用过的医疗器材和物品应先去污染彻底清洗干净，再进行消毒或灭菌。 三、根据物品的性能，选择合适的消毒灭菌方法。 四、使用中的化学消毒剂，定期进行生物和化学监测。 五、更换消毒剂时，必须对容器进行消毒/灭菌处理。 六、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道，新生儿暖箱的湿化器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用无菌水。 七、一次性使用医疗用品，必须在有效期内使用，不得重复使用。 八、严格手卫生管理制度，提高洗手和卫生手消毒依从性。 九、医务人员应遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包的使用和戴无菌手套、取用无菌溶液等基本操作技能，并保证无菌操作技术的效果。 十、要严格执行隔离技术规范，针对感染性疾病传播的“三个环节”，采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。确立标准预防的观念，不论病人是否确诊或疑似感染传染病，都要采取标准预防并根据疾病传播途径，采取相应隔离和消毒措施。 十一、熟练掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服、鞋套等。 十二、感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人应进行隔离，并设有隔离标志；感染性疾病科门诊按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，切实落实传染病预检、分诊各项制度和工作流程。 十三、地面无明显污染时，湿式清扫，保持清洁干燥，遇明显污染时应先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 十五、减少陪护，并做好病人、陪客、探视人员的管理。 十六、正确分类，收集医疗废物，感染性疾病科门诊及病房、隔离室病人所产生的废物均视为感染性废物，由专人进行回收处置。 （八）一次性使用无菌医疗用品管理制度 一、医院所用一次性医疗用品必须符合国家规定的准入要求，由医院设备科集中采购，任何科室和个人不得私自引进和使用。 二、医院采购一次性使用无菌医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《制造认可表》和行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。进口的一次性医疗用品应具有国家食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。购买前必须索取上述证件。 三 、设备科必须对每次购置的产品进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的同批产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期；进口的一次性导管等无菌医疗用品灭菌日期和失效期等中文标识。 四、保管员负责建立登记账册，熟练掌握一次性使用医疗器械和器具的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量。记录每次定货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、供需双方经办人姓名等资料，以备查验。 五、一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人保管。物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用科室。科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告采购部门和医院感染办，报告当地药监管理部门，不得作自行退货、换货处理。 六、一次性无菌医疗用品使用中若