机械通气护理进展ppt课件.ppt

如何胸部物理治疗 原理是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排除体外。 胸部物理治疗简称CPT,包括深呼吸,有效咳嗽,胸部叩击,体位引流,和机械吸引的一组治疗护理措施。 传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。 现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复。 胸部物理治疗目标 促使塌陷的肺组织恢复，矫正肺不张。 恢复正常的胸廓形态 促进分泌物的排除 通过运动锻炼恢复整体的健康 适应症 痰液过多 浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍 因昏迷、瘫痪、疼痛以及咳嗽微弱而导致排痰不畅 需要气管插管与呼吸机支持的患者 肺不张 上腹部手术后 禁忌症 生命体征不稳定 严重心律失常 颅内压高未受控制者 气胸（未经处理者） 严重凝血功能障碍者 严重气管痉挛 严重癫痫 胸部物理治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 体位引流 胸部扣拍、 振动和摇动 咳嗽训练 用力呼气技术 胸部物理治疗的循环管理模式: 分析 计划 实施 评价 评估 总结 机械 通气是双刃剑，细节决定成败。 注重人—管—机连接，保证各环节通畅。 综合各个环节，以人为本，人机合一。 体外膜氧合技术ECMO ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。 经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。 当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。 支气管活瓣肺减容BLVR BLVR是使用纤维支气管镜在支气管内放置活瓣支架以形成医源性肺不张从而达到内科肺减容的目的。 模板来自于 * 模板来自于 * 机械通气护理进展 呼吸内科 伍小群 如何应对机械通气并发症，减少意外 如何管理气道湿化 如何监测危重症患者呼吸功能 如何应用无创通气 如何护理呼吸重症病人的皮肤 如何胸部物理治疗 新技术：体外膜氧合技术ECMO 支气管活瓣肺减容BLVR 如何应对机械通气并发症，减少意外 一、连接异常 气管插管位置异常，球囊使用不当。 二、低血压 1、低血容量：脱水、静脉回流受阻、心功能不全、感染中毒性休克。 2、医源性：使用降压药物。 三、急性呼吸窘迫症（人机对抗：机械通气或病人因素） 四、反复高压报警 气道阻力增加、呼吸系统顺应性下降、肺外伤 五、低氧血症 呼吸机相关性、原有肺病进展、新发并发症、介入操作。 六、插管内出血 医源性（机械性损伤）、感染、气囊压迫、肺水肿、凝血功能异常、肺栓塞。 七、VAP 八、氧中毒 高危：FiO260%,24h;FiO2接近100%，6h，可引起吸收性肺水肿、V/Q比例失常和分流。 九、呼吸机所致肺损伤 如何管理气道湿化 湿化与气道功能 吸气阶段—空气被加温加湿 呼气阶段—热量和水分回收 防护机制—粘液纤毛转运系统从气道里清除污染物和分泌物 2012年美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创和无创机械通气时的气道湿化 有创通气患者均应进行气道湿化。 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适性。 有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34-41°C之间，相对湿度达100%。 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿化交换器提供的吸入气体湿度至少达到30H2O/L。 不主张无创通气患者进行被动湿化。 对于小潮气量的患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为会导致额外的死腔产生，增加通气量需求及PaCO2。 不建议使用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 HMV（吸湿性冷凝湿化器）禁忌症 对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌症。 在某些情况下，人工鼻（HME)的使用有禁忌症 有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者 对于小潮气量通气患者的气道湿化，不主张应用HME。 体温低于32°C的患者。 自主分钟通气量过高（10L/min)的患者 增加额外的呼吸做功 面罩漏气量过多的无创通气量 HMV院感控制 重复使用的HH应该经过高水平的灭菌消毒后再应用与不同的患者。 通过人工手段向湿化器内加水时应保持无菌，并采用灭菌注射用水。