复杂糖尿病足治疗地典型病例报告.ppt

复杂糖尿病足治疗的典型病例报告------如何选择合理的治疗方式 谷涌铨，张建，汪忠镐等 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所 糖尿病足的概念 糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。 糖尿病患者的动脉硬化的特点 与非糖尿病患者的血管硬化相比： 1、更为常见 2、发病年龄更小 3、没有性别的差异 4、多个节段发生病变 5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及） ----------摘自糖尿病足国际临床指南 糖尿病下肢缺血影像学的特点 胫前动脉病变率：64.5% 胫后动脉病变率：59.9% 腓动脉病变率： 31.6% 动脉中膜钙化突出，以踝部动脉为多发。 ---齐立行，谷涌泉，张建，等. 中华糖尿病杂志，13（6）：412 极重度缺血 病例介绍 1、男性患者，75岁， 2、主诉：右足疼痛，破溃1年，加重2个月。 3、伴发疾病： 糖尿病10年，高血压10年； 脑梗塞14年，有后遗症； 心肌梗死10年，9年前曾行冠状动脉支架术； 股骨头坏死13年。 5、DSA所见 （1）右下肢股浅动脉闭塞，长度约15cm； （2）国动脉正常，但小腿动脉起始段均闭塞，胫前、胫后动脉全程闭塞，腓动脉中、远段通畅； （3）足部动脉未显影。 问题1，选择何种治疗方式为妥？ 1、手术治疗-----动脉旁路移植？ 2、介入治疗？ 3、自体干细胞移植？ 4、其他治疗方式？ 选择下肢动脉旁路移植（1） 1、可以选择2种方式： （1）股总动脉-腓动脉自体大隐静脉旁路移植； （2）股总动脉-国动脉人工血管-腓动脉自体大隐静脉旁路移植。 选择下肢动脉旁路移植（2） 2、可能出现的困难与发生的问题： （1）移植血管闭塞—急性血栓形成 （2）心肌梗死？ （3）脑血管意外---中风？ 选择自体干细胞移植？ 1、自体骨髓干细胞移植；---可行，但是效果差----闭塞位置较高，干细胞的质量较差？ 2、自体外周血干细胞移植；----比较危险？ 3、改良的骨髓干细胞移植；----可行，而且理论上效果应当不错？ 选择介入治疗 1、介入方案： （1）股浅动脉球囊成形+小腿动脉小球囊成形-----可行； （2）股浅动脉球囊+支架成形及小腿动脉小球囊成形----可行； （3）单纯的股浅动脉成形----效果有限。 选择介入治疗的难度 1、下肢动脉是多个节段闭塞，且血管直径细，非常容易再闭塞，一旦出现夹层，面临严重后果； 2、即使小腿的腓动脉通过介入技术被开通，但是由于足部微循环障碍，对足部创面的血供的恢复不一定有很大帮助。因此，要尽量多地开通小腿动脉，尤其是胫前动脉和胫后动脉。 患者及其家属的意愿 1、强烈选择下肢动脉介入技术，而且尽量一次完成右下肢的治疗。 股浅动脉是否放置支架？ 我们认为：根据术中情况决定。 如果球囊成型后股浅动脉没有夹层发生，血管壁比较光滑，可以不放置支架；否者，则应当放置支架。 结果 1、症状得到了明显改善：疼痛缓解； 2、溃疡面明显缩小； 3、ABI增加到0.81。 4、随访二个月后溃疡面愈合，半年后无复发。 小结 对于复杂的糖尿病足的治疗要根据患者病情的严重程度，病人的身体状况，尤其是病人的意愿决定采取何种方法；所有措施的选择应当采取一个原则：雪中送碳，不追求锦上添花。 第七届国际血管外科与腔内血管外科大会暨第51届国际血管学会年会------简介（1） 1、联合主办、承办单位：首都医科大学宣武医院、中山大学第一医院、301医院及中华医学会学术会务部等单位，学术支持为血管外科学组 2、时间：2009年10月22-25日：为第一个大会 2009年10月24-27日：为第二个大会 对于国内代表：22日报到，23-27日为学术活动。 注册一个会议参加2个会议。 3、地点：北京铁道大厦 第七届国际血管外科与腔内血管外科大会暨第51届国际血管学会年会------简介（2） 4、第一个会议学术活动由我们负责，第二个会议学术活动由国际学会总部-美国负责安排。2个会议均可安排发言。但是投稿时要注明希望在哪个会议发言。 5、10月25日为手术演示： （1）腹腔镜下腹主动脉重建 （2）多种血管疾病的介入技术 6、投稿地址：中华医学会学术会务部 相关会议 第五届全国再生医学（干细胞与组织工