处方点评制度及实施细则教学课件.ppt

单量未写 用药分析：本例病历病程记录用药目的为预防感染（记录中使用药物为头孢哌酮舒钠巴坦钠，但长期医嘱单上使用药物为哌拉西林钠舒巴坦钠） 在用药方面主要存在以下不规范的地方： 1、预防用药给药时间不合理（本例用药在 术后14分 ）。预防用药应在术前30-120分钟，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 2、预防用药时间过长。本例手术时间小于2小时，病程记录中患者术后一般情况尚可无感染迹象，总的预防用药时间应不超过24小时。 3.选择预防用药起点偏高。使用该药为预防用药的情况下易增加耐药发生的风险。 I类切口抗菌药物点评 I类切口： 即清洁手术，指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 I类切口抗菌药物应用指征 通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加（手术时间超过3小时） （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等 （4）高龄（＞70岁）或免疫缺陷者等高危人群。 抗菌药物应用时间 在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药 如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500 ml) ，可手术中给予第2剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 抗菌药物的选择 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 抗菌药物的选择 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为：头孢唑啉。 2. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者， 预防葡萄球菌、链球菌感染——可选用克林霉素 预防革兰氏阴性杆菌感染——可选用氨曲南 必要时可联合使用。 3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术——可选用万古霉素或去甲万古霉素。 抗菌药物的用法用量 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 给药次数： 头孢菌素类和其他β内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 不合理病历举例 不合理病历举例 不合理病历举例 住院医嘱点评（抗菌药物） 科室：东门外科 床号：42 姓名：姚常松 性别：男 年龄： 63 住院号 入院时间：2013.08.27 出院时间：2013.09.05 入院诊断 ：右腹股沟斜疝 出院诊断 ：右腹股沟斜疝 体 温： 36.6℃ 三大常规： 无异常 肝肾功能：无异常 用药情况 ：单联用药 抗菌药物名称： 头孢呋辛钠1.5g iv 2次/日 用药起止时间 20130902 用药记录 ：有 药敏：无 不合理病历举例 用药分析：依据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，腹股沟疝修补术原则上不预防使用抗菌药物，本例手术中于术后15分使用头孢呋辛钠，使用时间为96小时，存在以下不合理用药情况： 1.预防用药时间不合理（应在术前30-120分钟），不能保证抗菌药物的有效覆盖时间（应包括整个手术过程和手术结束后4小时 ）； 2.预防用抗菌药物时间过长，本例患者一般情况尚可，不存在高危感染因素，应短程预防用药 ； 3.