支气管扩张剖宫产术后ppt课件.ppt

剖宫产术后护理查房 呼吸与危重症医学科 2015年3月护理查房 宋 娜 孕妇韩小娜，女，28岁。因2015-2-14以“反复咳嗽、喘息28年，加重10余天”为主诉入院，孕妇无腹痛，腹胀等不适。入院时全身重度水肿。2月15日查白蛋白26.2g/L。痰培养提示：白色念珠菌生长。2015-3-10、孕周，无腹痛，无阴道流血、流水，胎动正常。在手术室在麻醉下行子宫下段剖宫产术产下一活男婴，术程顺利，病人安返病房。予预防感染，促宫缩、补液治疗，监测生命体征。 入院查体：T:36.5℃ ,P：84次/分，R:20次/分，BP：110/70mmHg.临床诊断:支气管扩张并感染、呼吸衰竭、肺大泡切除术、肺心病、孕1产1孕30周剖宫产术后。 病情介绍1 病情介绍2 3月10日术后，阴道出血明显，留置腹腔引流管和筋膜下引流管通常，固定好，引流出血性引流液。为补充凝血因子、白蛋白，给予冰冻血浆400ml ivgtt。给予止血药物应用（白眉蛇毒血凝酶、缩宫素）。 面色苍白，血红蛋白101g/L,给予去白细胞悬浮红细胞2u静脉输入。 剖宫产切开：有少量渗出，包扎好。及时给予换药。 病情介绍3 患者目前精神好，饮食好，入眠好，口唇红润，全身水肿较前明显减轻。恶露明显减少，切口未愈合，腹腔引流管引流出黄色引流液，给予剖宫产切口红外线理疗，及时换药。 PCO2较高。 支扩的概述 支气管扩张是指直径大于2mm的 支气管由于管壁的肌肉和弹性组 织破坏引起的慢性异常扩张。 临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血 正常支气管 扩张支气管 支扩的临床症状 1.慢性咳嗽和大量脓痰 痰量与体位有关，只是由 于分泌物积储于支气管扩张部位，改变 体位时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽 和排痰。 其严重度可用痰量估计（每天）：轻度 ＜10ml 中度 10～150ml 重度＞150ml 感染时痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊粘液；下层为坏死组织沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。 2.反复咯血 咯血是指喉部以下 气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯 出。 痰中带血，少量咯血小于100ml每 天，中等量咯血100-500ml每天，大量咯 血大于500ml每天，或每次咯血大于300 ml。 50%～70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带 血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病变发生在上叶的“干性支气管扩张”的病人，可以以反复咯血为唯一症状。 3.反复肺部感染 其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。 4.慢性感染中毒症状 可出现发热、乏力、食欲不振、贫血等，影响儿童的发育。 体位？ 小量咯血者以静卧休息为主， 大量咯血病人绝对卧床休息。取患侧卧位，可减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 饮食？ 饮食护理:大咯血患者应禁食，小量咯血者进少量温、凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。 一、术后护理 1、手术后6小时去枕平卧、暂 禁食6小时后可饮白开水或流质食品。暂禁糖、奶类，以免引起腹胀，排气后给半流质食物。 2、鼓励协助病人勤翻身，24小时下床活动，可促进肠蠕动利于排气，利于恶露排出。 一、术后护理 3、术后第一天取下尿管，注意多饮水，及时排尿。 4、注意四大生命体征、宫缩及阴道出血情况。 5、术后6小时内应禁食，以后再逐步增加食量，术后第二天可以吃清淡流质食物，如蛋汤、米汤。 一、术后护理 切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等 胀气食品。等肠道气体排通后， 则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。 6、保持外阴和腹部切口的清洁，每天冲洗外阴1－2次，要注意别让水污染切口。 二、术后解决方案 1、术后腹胀： 剖腹产术后都有不同程度的 肠胀气，所以产妇会感到腹胀。造成肠胀气的原因是多方面的，如麻醉抑制肠蠕动，手术中血和羊水溢入腹腔刺激肠曲，还有手术时和手术后吞入气体等。 因此手术后产妇不要张口呼吸，一般24小时后，肠蠕动恢复且肛门排气后，腹胀自然消失，为了促进肠蠕动恢复，产妇术后应多翻身。 2、及时排便： 剖腹产术后，由于疼痛致使 腹部不敢用力，大小便不能及 时排泄，易造成尿潴留和便秘，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。 术后拔尿管后，要告知并指导产妇一有尿意，应努力自解小便，避免发生尿道感染。剖腹产术后3-4天会排出恶露，要注意勤换内裤及卫生巾防止发生感染。还要注意产妇 的饮食营养