围手术期液体治疗讲义教学课件.ppt

液体输注量 Ann Surg.2003;238(5) 641--648 大并发症 A B 吻合口漏 1 4 DIC 0 4 出血 1 5 肺水肿(机械通气) 0 4 心动过缓 0 4 肾衰 0 1 伤口感染 9 18 “干”“湿”之争的现状与未来 文献甚多，观点相互矛盾，各种观点均可找到临床证据 未来的研究应该更加关注：在设计良好的外科手术中和具有相同并发症的高危病人中，研究围术期不同种类的液体输注对不同脏器功能的影响 围术期目标导向液体治疗（GDFT) 定义：以血液动力学指标(如SV) 为目标，通过液体负荷，维持围术期SV最大化的方案 特点：输液个体化 目的：使机体组织器官获得最好的灌注和 氧供 GDFT的临床实施方案 液体冲击法 以测定的SV对液体冲击的反应决定输液量 10min内给予200ml液体冲击 5min后测定SV SV迅速 ↑ ＞10% 前负荷过低，重复液体冲击 ＜10% 前负荷/SV达到Starling曲线的平台，停止 液体反应法 机械通气时胸内压变化引起动脉压的变化（△PP) △PP 变化大，病人的容量状态处于Staring曲线的上升段；如△PP的变化小，容量状态接近或达到Staring曲线的平台。 维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的GDFT 液体负荷时使△PP 减少10%以下 目标导向性容量治疗的条件与目标 监测方法与参数准确反应全身实际血容量，理想为直观表达 平衡血容量所作治疗措施依据充分、得当、有效；可准确监测、反馈 满足组织器官灌注，并可监测、反馈 三、监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 无创循环监测指标 心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图 有创血流动力学 监测指标 中心静脉压 （CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac 相关实验室检测指标 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能 组织灌注状态评估 神经活动 尿量 毛细血管充盈 外周静脉充盈 皮肤温度 中心温度 酸碱平衡状态 混合静脉血氧饱和度 氧递送 CO ·CaO2 血清乳酸 胃粘膜内pH值 外科手术围术期液体复苏的目标 维持水电解质平衡,维持一充足的血浆胶体渗透压,维持或达到正常血容量和血流动力学稳定. 增加微循环血流,保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细胞代谢. 恢复不同液体腔隙间的液体平衡. 预防凝血系统激活和血液凝集能力增强. 保护肾功能. 小结: 液体治疗的主要目标是维持足够的组织灌注 补液策略的应用取决于外科手术类型和病人的基本情况 传统晶体液和胶体液输注的观念需要更新 扩充血容量：胶体液效率更高 补充细胞外液：必须使用晶体溶液 限制晶体液入量（避免超量输注）对择期手术的患者有益 避免过度补液，就能避免很多不必要的并发症 液体治疗时，应注意保持 Hb ≥ 8-10 gm% HCT ≥ 25-30 % CVP 15 cmH2O BP波动 ≤ 20% 尿量 ≥ 1 ml/kg.h 白蛋白 25gm/L 血浆 K+ Na+ Cl- Ca++ Mg++ 正常 防止负荷过度 谢 谢 ! * * * * * * * * * * * * * * 以血流动力学指标，如每搏量（SV)最大化为补液目标，根据围术期不断变化的液体需求进行个体化补液 * * 适宜的输液策略 用晶体液补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失） 通常为1500-2000 ml 含营养液