护理人员与社会的伦理道德2014ppt课件.ppt

8、临终关怀护理的内容 以姑息、支持疗法为主 护理重点从生理上转移到心理、社会、精神 ?生活上给予周到满意的服务 组织各种可能进行的活动 9、临终病人的症状控制及生理反应的护理 你怎样看为临终病人的疼痛控制？ 疼痛的控制 疼痛观察 药物控制 非药物控制 10、临终病人的护理道德要求 你怎样看目前临床上的临终关怀护理?？ 尊重和理解临终病人 ? 尊重病人生活 保护临终病人的权利 死亡与卫生资源的配置 脑死亡标准的伦理要求 ?有利于科学地确定死亡，及时地抢救假死状态患者，维护他们的生命； ?有利于适时把握供、受体器官移植的开展； 有利于合理有效地利用卫生资源，减轻家庭和社会负担。 1968年在世界第22届医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会为脑死亡下的定义是：“脑功能不可逆性丧失。” 新的死亡标准——四条判定标准，即著名的哈佛标准：不可逆的深度昏迷，即对外部刺激和内部需要无接受性和反应性；自主的肌肉运动和自主呼吸消失；诱导反射消失；脑电波消失(平直)等。 对以上四项标准24小时观察，反复测试结果无变化，并排除体温过低(32．2℃)或刚服用过巴比妥钠类药物及其他中枢神经系统抑制剂的病例，即可宣布死亡。 ? 安乐死的道德争议及伦理 患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或其亲友的要求下，经过医生的认可，用人工的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终止生命全过程”。 主动安乐死--病人或家属鉴于病愈无望而又痛苦不堪，医护人员或他人采用某种措施（如采取注射或口服致命药物等方法）主动结束痛苦的生命或加速死亡过程。 被动安乐死--确实无法挽救其生命的病人自己拒绝采用或维持一切医疗措施，或给予适当的维持治疗，减轻其痛苦，但绝不使用积极措施延长其痛苦的死亡过程，或在病人临危时停用药物和撤除维持生命的设备，任其自然死亡。不采取药物或其他方法加速其死亡。 对安乐死观点的不同年龄差异性 滥用安乐死引起对病人生存权的侵犯，可能的谋杀罪，如过量用药或不施酒等。 生命神圣论与生命质量论的统一 应当在提高生命的价值与质量的前提下，去维护人的生命权利，去维护生命的神圣和尊严。 中国首个姑息治疗中心---WHO设在四川大学华西第四医院的华西国际癌症姑息治疗合作中心，正式成立姑息关怀科。 尽量让病人最后的时光过得快乐，借助临终关怀减少痛苦，体面尊严地离开这个世界； 既然死亡无法避免，但可以提高病人和家属的生存质量； 体现医疗服务的人性化，节省有限卫生资源。 几千年的传统观念与临终关怀的理念有较大距离 机构缺乏应有的政策和社会资助 目前姑息关怀的主要治疗手段为疼痛控制，重病姑息，其他晚期危重疾病的姑息关怀和善终医疗服务 个案1： 患者李某，男，40岁。因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫服了农药，丈夫不久死亡。? 事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑3年。试对王某的行为进行伦理分析。 是主动安乐死还是被动安乐死？为什么被判刑？ 个案2： 患者田某某，女，60岁。3年前患甲状腺癌行根治术，一年后局部复发再次手术。自此，两年后颈部又出现肿物并逐渐出现憋气，确诊为甲状腺癌复发，收入某医院肿瘤外科。此时医务人员有以下选择： A．急诊手术 B．被动安乐死 C．主动安乐死 D．等待疾病自然的转归 请从伦理的角度分析，哪种选择是最佳的， 为什么？ 个案3： 有3位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位17岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生；一位38岁，国家某机关处长；一位55岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。 某日，一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏，在此情况下，你认为谁应先获得这一心脏，理由是什么。 个案4：患者李某某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后复发住院。患者3个月前因胃窦癌住院手术，术中发现有淋巴转移，故行根治手术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗而出院。现又因腹部肿块第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久，患者出现血便、血尿，而且少食、呕吐，疼痛难忍。 患者要求医护人员给予安乐死，而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人，故要求医护人员不惜一切代价地进行抢救。对此，医护人员应如何决策。