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2014年技能考试培训 李志广 注意事项：1、条理清楚 2、字迹清楚 3、诊断不清就不写了 4、后面写个“等” 二、病历分析例题2 ［病例摘要］男性，23 岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约 5 分钟的昏迷，清醒后，自诉头痛，恶心。体检：BP 139-80mmHg，P80 次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后 2 小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检T38℃,BP160/100mmHg，P60 次/分，R18 次/分，浅昏迷，左侧瞳孔 3mm，对光反射存在，右侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧 Babinskis Sign 阳性。 二、病历分析例题2 一、诊断：1、颅骨骨折 2、右额颞急性硬膜外血肿 3、 脑疝形成 二、诊断依据：1、诱因：外伤 2、症状：疼痛、中间清醒期、 颅高压表现 3、体征：瞳孔不等大，偏瘫 4、辅助检查：平片示骨折 三、进一步检查：头颅CT 四、治疗原则：急诊开颅血肿清除术。 二、病历分析例题2 扩展内容1： 头痛恶心吐，谵妄昏迷抽。----神经系统症状 二、病历分析例题2 扩展内容2 二、病历分析例题2 扩展内容3 三、体格检查例题1 测量血压： 1、人文关怀：（1）告知患者你要进行的检 查，征得对方同意。 （2）询问病人有无活动、 饮酒、生气、憋尿 （3）静坐5-10钟。 （4）询问是否需要测量第二次，(间隔5分钟) 2、规范操作：触摸肱动脉直至消失、肘上3 公分、与心脏平齐要演示、准 确报数、变调的描述、下降的 速度（2-3mmHg，以心跳为准） 3、相关问题：为什么以右上肢为准？ 两侧血压不一致见于那些病？ 毫米汞柱与千帕的换算？ 两侧相差多少为正常？ 四、基本操作技能例题1 测血压相关知识： 一天的两个血压高峰。 为什么在右侧测量。 毫米汞柱与千帕的换算。 两次血压不一致的情况。 三、体格检查例题2 其他容易犯错的地方： 1、瞳孔反射报告：灵敏、迟钝、消失 2、气管触诊时中指要上下滑动示范。 3、肺部听诊要听一个呼吸周期。 4、心脏叩诊时要与肋间平心。 5、腹部触诊要记得让病人双下肢屈曲，叩移动性浊音时是双下肢伸直。 6、脾脏触诊时从右下腹开始触。 7、测身高时：头部、臀部、脚后跟三点一线。 8、带手套时不能擦汗。 9、听诊器带到耳朵上。 四、基本操作技能例题1 2010年必威体育精装版心肺复苏标准： 按压频率≥100次/分 按压幅度≥5厘米 四、基本操作技能例题2 胸腔穿刺术（实际操作）备穿刺包、手套 五、心肺听诊例题1 考点 6：男，20 岁。进食时突然呛咳，气喘不能平卧。胸部上方听诊可闻及何 种异常? A.呼气性哮鸣音 B.支气管肺泡呼吸音 C.吸气性哮鸣音 D.支气管呼吸音 E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音 ［参考答案］C 六心电图-正常心电图 六心电图-正常心电图2 六心电图-正常心电图值 Q=quent=1/4 T=ten=1/10 六心电图--六轴系统 六心电图-六轴系统 六心电图-心电图技巧 1、看主波 2、团伙作案（相邻导联，相似改变） 六心电图-窦性心动过速 六心电图- 房性早搏 六心电图- 房颤 六心电图- 阵发性室上性心动过速 六心电图- 室性早搏 六心电图- 室性早搏 室早 超时宽大畸形， 配对间期守恒。 完全代偿间歇， 倍他美西帕酮。 六心电图- 室性心动过速 六