急性中毒的治疗ppt课件.ppt

有机磷杀虫药中毒临床表现 1. 急性中毒表现 2. 迟发性多发性神经病 3. 中间型综合征 4. 局部损害 有机磷杀虫药中毒临床表现 毒蕈碱样症状（M样症状） 平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难，严重致肺水肿 腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、呼吸道分泌物过多 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 烟碱样表现（N样症状） 早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感 晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡 中枢神经系统表现 头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒“反跳”现象 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现 中间型综合征 约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 中毒程度分级 有机磷杀虫药中毒诊断 是否中毒 诊断 中毒程度 有机磷杀虫药的治疗 迅速清除毒物 特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 双复磷 抗胆碱药 阿托品 对症治疗 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用 1、清除毒物 接触中毒：立即脱离中毒现场，脱去污染衣服。清水冲洗全身污染部位 口服中毒： 洗胃：用清水、生理盐水反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。 硫酸镁导泻 2、特效解毒药 阿托品：对抗M样作用。 胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、氯解磷定）:恢复胆碱酯酶活性。 用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。 3、对症处理 肺水肿用阿托品治疗，休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素，心律失常用抗心律失常药，危重患者可输血以补充胆碱酯酶，心跳停止时实施心肺复苏等。 4、一般护理 立即脱离中毒环境。 立即洗胃，注意出入平衡。 迅速建立静脉通道，尽快输液，加速毒物经尿排泄。 保持呼吸道通畅，充分给氧。 密切观察病情变化，预防并发症。 神志清醒后24-48小时内禁食水，病情好转后逐渐恢复正常饮食。 毒蕈中毒 毒蕈中毒概述 毒蕈即有毒野生蘑菇。我国蕈菌资源丰富，可食种类近1000种，毒蕈至少数百种！所含毒素不同，其毒性和毒理作用各不相同。 主要由毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素等引起一系列中毒症状。 毒蕈中毒类型及其主要临床表现 一、胃肠炎型 二、神经型 三、精神异常型 四、溶血型 五、肝坏死型  一、胃肠炎型： 潜伏期多为10分钟～6小时，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。一般预后较好，但严重中毒者可因脱水及电解质紊乱而出现休克、昏迷，甚至死亡。 黄蘑菇 小豹斑鹅膏（满天星) 二、神经型： 潜伏期一般1小时～6小时，除出现消化道症状外，尚有流涎、流泪、多汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等症状，严重者可因肺水肿、呼吸抑制、谵妄、昏迷而死。 三、精神异常型： 除出现消化道症状外，精神症状如兴奋、狂躁、幻视、幻听等可为主要表现，部分有迫害妄想，类似精神分裂症。也有头晕、精神错乱、昏睡等。 红牛肝菌 四、溶血型： 先以胃肠症状为主，发病3-4天后，可出现腰腹部疼痛、深褐色尿、贫血、肝脾肿大等急性溶血症状，严重溶血可致急性肾功能衰竭，甚至死亡，此型还可伴有中枢神经系统表现。 马鞍菌 五、肝坏死型： 潜伏期一般数小时～30小时，多数中毒患者在消化道症状后呈1～2天的“假愈期”，之后出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差、肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、有出血倾向。少数病例呈爆发性经过，因肝性脑病、呼吸和循环衰竭死亡。 黄盖鹅膏（黄罗伞） 诊断与急救措施 （一）诊断 1、有吃毒蕈史 2、 有毒蕈中毒的临床表现 3、夏、秋季发病 （二）急救 1、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻。 2、应用解毒剂对症治疗：如神经精神型—阿托品， 溶血型及其他重症中毒—肾上腺皮质激素， 肝肾损害型—巯基解毒药等。 3、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝 治疗、镇静或抗惊厥治疗等。 亚硝酸盐中毒 急性中毒病因： 1.食用不新鲜蔬菜、腌菜 2.饮用苦井水 3.当糖或盐误食 4.投毒 亚硝酸盐中毒症状 1.头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及口唇、指甲、全身皮肤、粘膜紫绀等。 2.全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色（高铁血红蛋白血症