剖宫产术中术后大教学课件.ppt

剖宫产术中术后大出血的防范和处理 伊犁州友谊医院妇产科 罗彩霞 1、如何评估剖宫产术中术后大出血的潜在风险 A、.妇产科医生在极有可能发生 严重出血的高风险情形中实 施剖宫产手术时，是不是就应该发生大出血？是不是就必须发生大出血？ B、.临床医生，面对的是患者的鲜血、器官和生命，要就有：基本的处理原则、周密的实施策略、认真仔细的操作技术步骤。 C、剖宫产术中术后的大出血防范中，既要考虑高危因素，还要考虑实施者的技术水平，面对剖宫产术中各种各样的复杂情形下，如何采取防范措施，选择何种止血技术更为得当非常关键，更显得需要强调操作者的专业知识、技术和技巧。 对于每个存在大出血风险的案列，除了患者存在发病风险外，防范得当与否，处理措施是否恰到好处以及操作者是否有足够的专业技术和技巧水平都是评估的内容。 目标：降低剖宫产术中术后失血量、降低器官丢失乃至生命的丢失 2、如何防治剖宫产术中术后大出血 2.1.防重于治 预防出血的意义讲远远优于最好的治疗 2.2.术中出血的防范与处理 2.3.止血技术的选择 2.4.手术中母体检测与管理： 2.5.剖宫产术后出血的防和治 2.1.1.高危因素的识别 风险因素；a、子宫张力过大： 羊水过多 巨大儿 多胎 b、影响子宫收缩的因素： 多产、 大剂量长时间应用缩宫素引产、 产程过长或停滞 感染存在 子宫形态异常：子宫畸形、子宫肌瘤、臀位横位影响子宫下段形成 c、胎盘异常：胎盘前置或（和）胎盘粘连或植入， d、妊娠并发症：妊娠急性脂肪肝、 HELLP综合症、 重度自痫前期、 贫血，及凝血功能异常 e、组织裂伤、胎盘残留、缝合技术和术中术后血压波动较大及止血不利是发生手术后腹腔内出血和腹壁血肿、宫旁血肿 2.1.2 .术前准备 2.1.2.1.术前常规准备： 定血型、备血、 前置胎盘有胎盘植入风险及胎盘早剥有凝血功能障碍倾向者充分备血 通知麻醉科和儿科共同做好准备 准备好外科止血所需的器械 重度贫血或凝血功能异常者 术前纠正 与家属交流签署知情同意书，告知有大出血和有采用其他外科止血技术甚至子宫切除的可能性。 2.1.2 .术前准备 2.1.2.2.止血技术 药物：缩宫素、麦角新碱、前列腺素、垂体后叶素 物理的方法：按摩子宫、子宫腔填纱和球囊压迫（国外推广，优点：简单、压迫效果充分优于子宫腔填纱） 手术方法：子宫捆绑式压迫（B-lynch），单侧或双侧子宫动脉结扎、子宫动脉上行支或下行支结扎、单侧或双侧卵巢动脉结扎以及髂内动脉结扎、子宫次全切或子宫全切； 选择性动脉栓塞技术：术后可选的止血方法之一。 以上方法需灵活掌握以便在最适合的时机选取最适宜的止血技术，以最准确和熟练的技巧取得最佳的止血效果 2.1.2 .术前准备 2.1.2.3.团队准备 常规的手术团队，麻醉科室，儿科; 必要时需泌尿科； 决策人的水平反映的是最终团队水平 2.2.术中出血的防范与处理 2.2.1.胎儿娩出的子宫切口的选择： 当 前置胎盘胎盘完全覆盖子宫下段时主张选子宫体下部或下段横切口，此时需要准确、而且迅速的娩出胎儿，瞬间娩出胎儿是关键，尽可能快和不发生新生儿失血和窒息是医生的底线。 术前B超检查了借胎盘附着部和脐带根部附着部，作子宫切口前对这个下段前部及两侧进行探查，以避开脐带根部打洞 对每一例手术 需有坚持不懈的防范意识和准备 2.2.术中出血的防范与处理 2.2.2.子宫肌收缩的管理：适时的按摩子宫，应用促进子宫收缩的药物 ，缩宫素为一线药，静脉注射：1000ml加10-40u输入药量的速度从开始的10u/h后可以是3.33u-20u/h 缩宫素半衰期4