前列腺癌临床病例讨论课件.ppt

激素抵抗性前列腺癌(HRPC) 对所有的内分泌治疗均无反应 患者中位生存期16月-18月 化疗是目前治疗HRPC最主要的方法 请化疗科王中华医生介绍一下化疗在激素抵抗性前列腺癌中的应用 化学治疗 对于晚期激素抵抗性前列腺癌（HRPC）目前有以下化疗方案可供选择： 以 docetaxel（多西他赛）为基础的化疗 具有生存期的优势 目前公认的标准的一线化疗方案 以 mitoxantrone（米托蒽醌）联合强的松的化疗 可提高生活质量，特别是减轻疼痛 二线化疗方案/不能耐受docetaxel 其他可选择的化疗方案有： estramustin（雌二醇氮芥）+ vinblastine（长春花碱） estramustin（雌二醇氮芥）+ etoposide（VP16） ← TAX 327 、SWOG 9916 HRPC化疗－TAX 327 HRPC N ＝1006 A B C 75 mg/m2 (q3w) 多西他赛 30 mg/m2 (q1w) 多西他赛 米托蒽醌 12 mg/m2 (q3w) 强的松 5 mg bid po d1-21 Tannock et al. NEJM 2004,351:1502-1512 Median Survival (mos): A 18.9 B 17.4 C 16.5 25% 标准一线化疗方案 多西他赛q3w＋强的松 Mar2000-June2002 中国癌症杂志 2007 Vol.17 No.3 P.236-239 多西他赛联合泼尼松或米托蒽醌联合 泼尼松治疗激素抵抗性前列腺癌 叶定伟　 张海梁　 姚旭东　 张世林　 戴波　 沈益君　 朱耀　 朱一平　 陈羽　 夏峥嵘　 复旦大学肿瘤医院泌尿外科 复旦大学上海医学院肿瘤学系 上海抗癌协会前列腺肿瘤诊治中心，上海200032 结论: 多西他赛组或米托蒽醌组均是治疗雄激素抵抗性前列腺癌的有效化疗方案. 两种方案对中国的前列腺癌患者的治疗效果比较接近,但米托蒽醌联合泼尼松的治疗方案的副作用略轻. 两种方案交替使用仍可产生部分的反应率,两种方案可以互为挽救方案,且多西他赛联合泼尼松作为挽救方案疗效好于米托蒽醌联合泼尼松. 新选择 吉西他滨为主的化疗方案可能是多西他赛无效时新选择 吉西他滨 1000～1200 mg/m2 d1,8 顺铂 30 mg/m2 d1,8 15 pts中,14pts PSA ↓↓ （10pts 降至正常，4pts↓50％） 骨化三醇 Ⅱ期临床联合多西他赛一线治疗HRPC，中位OS 19.5个月 骨化三醇联合多西他赛与单药多西他赛对比，入组已经结束 Bevacizumab （Avastin） Ⅱ期临床CALGB 90006联合多西他赛、雌二醇氮芥一线治疗 中位OS 21个月 随机Ⅲ期临床试验CALGB 9040联合多西他赛、强的松正在入组 Thalidomide(沙利度胺) Ⅱ期比较多西他赛单药与多西他赛联合沙利度胺 PSA反应率分别为 37％ Vs. 53% 总 结 近年国内前列腺癌发病率直线上升 通过PSA和直肠指检可筛查出早期前列腺癌 局限性前列腺癌的治愈性治疗方式包括前列腺癌根治术和前列腺癌放疗 40%的前列腺癌根治术患者术后5年会生化复发，27%-53%的患者术后10年会临床复发或转移 内分泌治疗是晚期转移性前列腺癌的主要治疗方式 部分AIPC患者对二线内分泌治疗仍敏感 化疗是目前治疗HRPC最主要的方法 Jewett分期和TNM分期有一定的关系，对临床来讲最重要的是区分前列腺癌是局限于前列腺内部还是侵犯对前列腺外。 上排分别为坏死组织、正常或增生的组织和前列腺癌的病理。 下排则为相应的谱线。 可见坏死组织的谱线基本上是平直的，见不到任何代谢物质，又称为代谢萎缩。 正常组织Citrate高，Choline+Creatine低。 癌组织则相反， Citrate低，Choline+Creatine高。 Citrate代表前列腺组织有正常功能，Choline代表肿瘤，在这点上和神经系统是相似的，神经系统的肿瘤和其他病变也多是Choline增高。 诊断 全身评价： 胸片正侧位未见异常 B超肝胆胰脾肾未见异常 ECT全身骨扫描未见异常 心肺功能，血生化正常范围 临床诊断：前列腺癌 临床分期：T2bN0M0 鉴别诊断 1 良性前列腺增生：前列腺呈弥漫性增大，表面光滑，可有结节感，PSA一般在正常范围，B超检查前列腺增大，其内光点均匀，前列腺包膜反射连续，与周围组织界限清楚。