头颈部肿瘤放疗皮肤粘膜及涎腺的放射性损伤及其处理ppt课件.pptVIP

金因肽 作用： 表皮生长因子，喷喉及外照射皮肤2-3次/天，若咽痛明显可酌量增加使用次数 局部喷雾 局部含漱 西吡氯铵 口泰 甘露醇复合配方…… (甘露醇，地塞米松，利多卡因，庆大霉素) 皮肤保护药物 预防、治疗放疗所致皮肤损伤 敷用于照射范围皮肤（双侧眉弓到锁骨上），2~3次/天，放疗前需擦净。若皮肤有湿性渗出时则不可使用 (1) 洗涤剂原料；美容品原料；护肤品、化妆品原料。 (2) 三乙醇胺在化妆品中还具有中和剂的作用，达到增稠和保湿的作用。 抗生素及抗真菌药物 一次性微生物拭子/采样拭子/咽拭子/鼻拭子/病毒采样拭子 （1） 增强皮肤对射线的耐受量；（2） 利于皮肤细胞的快速修复；（3） 能保持皮肤处于一种清洁、干燥状态；（4） 解除皮肤刺痒、疼痛，减轻色素沉着；（5） 吸收快，无油腻感，不影响穿衣、行动。 利肤宁 1、对口腔干燥最有效的治疗是预防 ，照射野避开50％的腮腺就可避免严重的口干。 2、人工唾液（Artificial Saliva）。用水和甘油混合配制而成。 人工唾液 其他注意事项 及健康宣教护理篇 加强漱口（每次进食后）和贯新克、金因肽喷口腔，必要时行高压泵雾化（由医生开医嘱）。 勤刷牙：使用含氟防敏感牙膏、软毛刷刷牙，避免进食过硬、过酸的食物引起牙齿酸软。 1、口腔、咽和喉部 放疗开始即使用贯新克、金因肽交替喷皮肤，使用比亚芬或利肤宁涂皮肤，范围为眉弓上缘至锁骨下（避开眼睛），包括颈部。放疗结束后清水清洗后涂上，放疗开始前四小时内清洗干净。 穿无领、棉质的衣服，勤修指甲，避免抓挠、曝晒照射野皮肤。若照射野皮肤出现脱皮，应敞开保持干燥，勿涂擦刺激性或含金属的药物如碘酒、红汞等，建议使用清水清洗。 2、皮肤 放疗期间必须使用鼻咽冲洗器配合盐水冲洗鼻腔，冲鼻后使用泰利必妥滴眼液滴鼻。 感冒易合并中耳炎，出现外耳道流液，告诉医生，避免加重影响听力。 3、鼻腔 经常练习张口运动，程度达打哈欠幅度，每天200-300次。 局部按摩颞颌部肌肉，预防颞颌关节功能障碍及咀嚼肌萎缩。 上肢运动：每天上举运动，锻炼颈部肌肉。 4、张口及练习 避免过于劳累，避免熬夜等不良习惯，保持良好心情和体力。可做适量体育运动，强度不宜过大。 肿瘤不会传染，可与家人正常接触。 5、日常生活 少量多餐，多进食高蛋白、高营养的食物。 少食煎炸、温热、辛燥、腌制或肥腻的食物；宜食清淡降火、甘寒生津的食物，如水果、蔬菜等。 禁烟酒。 不宜进食过于温补的炖汤，清淡的鱼、鸡或猪肉蔬菜汤较为合适 6、饮食 7 、还会出现的副作用 龋齿的预防 放疗前口腔处理 治疗口腔炎症 伤口愈合后方可开始放疗 1年内不要拔牙，如有必要时，使用抗生素 颌下区、颜面部水肿 6～12个月内缓解 鼻塞 鼻咽冲洗 泰利必妥滴鼻 耳鸣 NPC T3N1M0 28F NPC T3N1M0 28F NPC T3N1M0 28F NPC T3N1M0 28F 出院随访健康宣教篇 Thanks for your attention ! * * 头颈部肿瘤放疗 皮肤、粘膜及涎腺的放射性 损伤及其处理 中南大学湘雅三医院 黄程辉 2013-05-22 Therapy for Local Advanced HNSCC 引起头颈部放射性损伤的因素 皮肤和粘膜的放射性损伤 涎腺放射性损伤 处理原则 健康宣教及护理 1988年,Nguyen报告一组病例用66～72Gy快速超分割Rapid hyperfractionated）放射治疗头颈肿瘤 先照33～36Gy，休2～4周后再照33～36Gy，每日分6～8次照射，约每隔2小时照射1Gy。 70％出现晚期合并症（54％严重和13％致死） 表现为粘膜坏死，结缔组织纤维化和张口严重受限，喉头水肿和骨坏死。 总时间、每次剂量、总次数、每天次数、每次照射间隔时间、治疗计划中断。 引起头颈部放射性损伤的因素-1 放疗＋化疗：治疗毒性的叠加 顺铂（Cisplatin)一般不增加粘膜放射性毒性作用。 联合用药极易诱发放射性损伤叠加作用。 紫杉类、阿霉素、5-氟尿嘧啶等。 引起头颈部放射性损伤的因素-2 受照射的解剖部位： 不同的照射部位，不同的组织结构损伤 口腔、鼻咽、口咽、喉的急性粘膜反应差别不大。 喉可致软骨坏死， 鼻咽可致腮腺、颞合关节、脑、脊髓损伤。 肿瘤越大，放射性损伤发生率越高。 引起头颈部放射性损伤的因素- 3 引起头颈部放射性损伤的因素-4 照射组织的体积、面积： 全器官照射比例的大小是放射性损伤的关键因素，如单侧与双侧的腮腺。 粘膜/皮肤放射性毒性随照射的面积增加而增加。 皮