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关于临床血脂测定的建议 鄢盛恺 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院检验科 周 新 武汉大学医学院检验系 武汉大学中南医院检验科 血脂分析不仅对动脉粥样硬化(AS) 冠心病的防治具有重要意义 已经应用于糖尿病、肾病以及内分泌代谢改变等诸多临床相关专业疾病的研究 中华医学会检验分会血脂专题委员会 就当前临床血脂测定的方法与临床应用等方面 进行了系统讨论与研究，针对临床实验室常规 血脂测定提出提出如下建议: 项目包括 TC、TG HDL-C、LDL-C、 Lp(a) ApoAI、ApoB 主要内容 前言 分析前变异对血脂测定结果的影响 血脂测定的方法学 试剂的选择原则与血脂测定的技术指标 血脂异常水平的划分及血脂分析的临床意义 分析前变异对血脂测定结果的影响 血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态 至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定 测定前24h内不应进行剧烈体育运动 采 血 采血时一般取坐位 静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1min 标 本 血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋白测定 现在主张一律用血清, 如用EDTA作抗凝剂，分离血浆后应马上放在2℃~8℃保存，以防组分改变, 测定结果需乘以1.03 血清标本应及时测定 24h内不能完成测定, 可密封置于 4℃保存1周 -20℃可保存数月 -70℃至少可保存半年 应避免标本反复冻溶 血脂测定的方法学 血脂常规测定方法 血清TC 酶法[如胆固醇氧化酶- 过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（CHOD-PAP法）] 血清TG 酶法[如甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法（GPO-PAP 法）] 血清HDL-C和LDL-C 匀相测定法（homogeneous method） 血清apoAI、apoB 和Lp(a) 免疫浊度法。首选ITA法，其次为INA法。 清除法（Clearance method） 表面活性剂清除法（surfactant LDL-C assay，SUR法） 日本第一化学（Daiichi） Genzyme Diagnostics 公司 过氧化氢酶清除法（Catalase LDL-C assay，CAT法） 日本Denka Seiken公司 英国RANDOX 公司 美国Polymedco公司 免疫浊度法作为临床实验室测定血清Lp(a)的常规方法。首选ITA法，其次为INA法。 试剂所用抗体应为多克隆抗体或混合数株识别 apo(a)上不同抗原位点的单克隆抗体。 二、测定所需仪器设备 性能符合要求或经检定合格的 分光光度计、 全自动或半自动生化分析仪均可用 所用加样器、稀释器或 微量与常量吸管等均需校正合格 建议: 用全自动或半自动生化分析仪 进行临床血脂常规测定。 三、参数设置 应按照仪器和所用试剂盒的要求 合理设置测定及校准参数。 一般不宜随意更改参数。 四、质量控制 采用符合要求的质控血清进行室内质控。 质控血清应至少包括有参考范围内水平和病理异常水平的两个值 实验室需购买商品化的血脂质控专用的质控血清 四、质量控制 需要注意的是，选择质控血清时，应考虑血脂测定的项目和所用测定方法以及质控血清的适用范围。 更换室内质控物时应提前做好准备，确保前后衔接。还应重视室间质评工作。 试剂的选择原则与血脂测定的技术指标 一、不精密度与不准确度 TC/TG/HDL-C/LDL-C测定的技术目标 血脂指标 不准确度(偏差) 不精密度(CV) 总误差* TC ≤±3% ≤3% 8.9% TG ≤±5% ≤5% ≤15% HDL-C ≤±5% ≤4% ≤13% LDL-C ≤±4% ≤4%