咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的诊治ppt课件.pptVIP

环甲膜穿刺位置 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 操 作 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。 由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。 接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。 若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。 环甲膜切开术 并发症 出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 假道形成。 食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 皮下或纵膈气肿。 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管导管呼吸的急救手术。 气管切开术 手术适应症 喉阻塞: 任何原因引起的3-4度喉阻塞，由其病因不能很快解除时。 下呼吸道分泌物阻塞: 如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等。 某些手术的前置手术: 为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，可行预防性手术。 术前准备 谈话、签手术同意书 常规检查：血常规、出凝血时间 气管切开包、气管导管 局麻药（2%利多卡因）、络合碘、棉签、手套、10ml注射器 氧气、负压吸引器 * * Airway、Breath、Circulation * * * * * 喉 腔 以声带为界分为： 声门上区 声门区 声门下区 声门上区 喉前庭：位于喉入口和室带之间。 室带：又称假声带，由粘膜、室韧带和肌纤维组成，与声带平行。 喉室：位于室带与声带之间的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，为喉室小囊，可分泌粘液，润滑声带 声门上区 会厌，勺会厌襞，室带，喉室。 会 厌 室 带 勺会厌襞 喉 室 喉 室 声门上区 声门上区 声门区 声带：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成。 声门裂：两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称之声门裂。其前端为前连合，后端为后连合。 声门区 声带（声门裂，前联合）。 前联合 声门裂 声门区 声门下区 声带以下的喉腔部分，下界相当于环状软骨下缘，和气管相连。 声门旁隙： 前外界为甲状软骨； 内下界为弹性圆锥； 后界为梨状窝粘膜。 声门下区 声门下区 喉的神经 喉上神经：平舌骨大角平面分出： 内支：经甲状舌骨膜入喉，司声门上区粘膜的感觉。 外支：主要司运动，支配环甲肌。 迷走神经：是喉的主要运动神经 喉返神经：左侧绕主动脉弓上行，右侧绕锁骨下动脉上行，支配除环甲肌外所有喉内肌。部分感觉支司声门下区粘膜的感觉。 喉的生理学 呼吸功能 发声功能 保护下呼吸道功能 屏气功能 喉的循环反射系统 窒息和喉阻塞的诊治 窒息的定义 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。 主要原因 机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部；急性喉头水肿；异物误吸入气管等造成； 中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息； 病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失 新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进密闭箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等） * 喉阻塞概念 又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。 幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。 * 喉阻塞 病 因 炎症 外伤 异物 肿瘤 水肿 畸形 声带瘫痪 * 喉阻塞 病 因 炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 * 喉阻塞 病 因 炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 * 病 因 外伤 喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入 * 喉阻塞 病 因 异物 喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛 * 喉阻塞 病 因 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 * 喉阻塞 病 因 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 * 喉阻塞 病 因 水肿 喉血管神经性水肿 药物过敏 心原性及肾原性水肿