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压疮的管理 四化措施 报告制度化 评估常规化 * 预防指导具体化 管理指标客观化 压疮表格填写流程图 压疮危险因素评估表 存档 评分≦12分 难免压疮 发生压疮 新病人评估 院外压疮 无压疮 高危人群 压疮风险评估告知书 存档 压疮高度危险性上报表 上报 难免压疮申报表 上报 患者压疮报告表 上报 压疮登记表 护理记录单 存档 发生压疮 压疮追访表 谢 谢 ！ 压疮发生的内源性因素 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 组织灌注状态 年龄 体重 体温 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 压疮---外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 * * Coloplast Academy----Wound Care 压疮的多发部位 压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、 足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%） 常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告 要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中 锁定高危人群 1、老年人或肥胖者； 2、瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者； 3、意识不清和服用镇静剂患者； 4、截瘫或水肿或发热或疼痛患者； 5、大小便失禁患者； 6、因医疗护理措施而活动受限者（如制动、 行石膏固定、手术、牵引等）。 预防压疮的新理念和方法 三 * * Coloplast Academy----Wound Care 现代护理的发展方向——防治结合 提高护理效率 、护理质量 着重效果、节省成本 目前临床主要存在下列问题： ①对评估不够重视； ②新发压疮存在漏报情况； ③在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 翻身--减压 900 300 注意 预防压力的误区 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 分隔式气圈 预防压力的误区 Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 当用于1期PU的部位，局部血供减少10-15%。 不要按摩发红的部位或发红的周边部位。 * 压力的预防 间歇充气床垫 泡沫敷料 减压贴 靠垫 预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（ ＜30°， ＜30′） 荞麦垫\海绵垫\自制水垫 1.频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 2.酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 避免使用 碱性清洁剂 康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴 摩擦力的预防 翻身床 正确的翻身手法 * * Coloplast Academy----Wound Care 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 * * Coloplast Academy----Wound Care 潮湿的预防 防止大小便浸渍局部皮肤，可用皮肤保护膜； 不能烤灯，不能涂油，那我们还能做什么？ * * Coloplast Academy----Wound Care 尿疹和臀红的治疗 温水清洗会阴部或肛周皮肤，并擦干； 喷洒溃疡粉于尿疹或臀红破溃处，粉剂与破溃面结合形成凝胶； 将浮粉用棉签去除，涂抹皮肤保护膜。 有了压疮怎办? 评估 局部 全身 * * Coloplast Academy----Wound Care 压疮的治疗原则 1、创面局部处理? 改善局部血液供应状态，减压； 选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况） 2、全身支持治疗 J?潜在性疾病的治疗 J 营养的补充 J?抗感染措施 3、外科手术治疗 v?手术清创 v 手术植皮或者皮瓣 翻身是必须的，使用各