卒中二级预防降脂治疗进展ppt课件.ppt

2004年的META分析进一步发现，随着总胆固醇降低幅度增加，卒中的危险性也随之下降。 META分析通过对2003年8月之前发表的，能够在PubMed上检索到的，共26项他汀类药物的随机试验进行荟萃分析，评估了他汀降LDL-C治疗对卒中和颈动脉内膜中层厚度（IMT）的影响。该荟萃分析涵盖超过90,000人。结果显示，随着LDL-C降幅的增加，卒中风险逐渐降低。他汀治疗每降低10%LDL-C水平，卒中的发生率降低15.6%， 卒中的减少与LDL-C降低幅度有关，与基线LDL-C水平无关。 SPARCL研究在27个国家的200多个中心进行，纳入4731例患者，这些患者既往6个月内发生过卒中/TIA但无已知冠心病，患者的 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl 。将这些患者随机分成两组，一组给予阿托伐他汀 80 mg/ 天治疗，另一组给予安慰剂治疗。平均随访5年或出现540例主要终点事件。主要终点为首次发生致死性或非致死性卒中的时间。 * 经过约5年的随访，与安慰剂组比较，阿托伐他汀80mg/日可显著降低主要终点——致死性和非致死性卒中的再发危险达16％。 但就胆固醇高同时又患有CHD的患者，2011 ESC/EAS血脂异常防治指南提出了更严苛的降脂目标，该指南推荐：经创伤性/非创伤性检查(如冠脉血管造影、磁成像、负荷超声心动图、超声颈部斑块)证实有心血管疾病且既往有缺血性卒中的患者，其LDL-C降幅均应≥50%或1.8mmol/L(70mg/dL)(I类；A级证据)。 2013 年7 月， 由美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATP Ⅲ）指南编写委员会主席Scott M. Grundy 教授任主席的国际动脉粥样硬化学会（IAS）汇集了全球不同地区的15 位专家共同制定并颁布了《IAS 立场报告：全球血脂异常诊治建议》[1]（以下简称“建议”），实际上是对世界范围内血脂异常管理指南的更新与统一，成为当前以降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生风险为最终目的的血脂异常管理的一部纲领性文件。 2008 ESO和2011ESC/EAS指南推荐 2008 ESO卒中防治指南 2011 ESC/EAS血脂指南 非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀 Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818 I, A 2011 ESC/EAS血脂异常防治指南推荐：CHD和缺血性卒中患者LDL-C降幅均应≥50%或1.8mmol/L(70mg/dL) European Association for Cardiovascular Prevention Rehabilitation, et al. Eur Heart J 2011; 32(14):1769-1818. *如冠脉血管造影、磁成像、负荷超声心动图、超声颈部斑块 I类；A级证据 LDL-C降幅≥50% LDL-C1.8mmol/L (70mg/dL) 经创伤性/非创伤性检查*证实有心血管疾病 既往缺血性卒中 对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发（Ⅰ类推荐，B级证据）。 对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA，如果LDL-C水平≥2.6?mmol/L，建议使用他汀治疗以减少卒中复发风险，将LDL-C降至＜2.6 mmol/L以下（Ⅰ类推荐，B级证据）。为达到最佳疗效，合适的靶目标值为LDL-C下降≥50%或LDL-C水平＜1.8 mmol/L（Ⅱ类推荐，B级证据）。 2013《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》的推荐 中国卒中杂志?2013;8(7):565-575. 2013 全球血脂异常诊治建议的发表，首先引发对ASCVD的关注 2013年7月国际动脉粥样硬化学会（IAS）发布“全球血脂异常诊治建议”（简称IAS建议） 实际上是对世界范围内血脂异常管理指南的更新与统一 IAS建议紧紧围绕降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）这一主题 成为当前以降低ASCVD为最终目的的血脂异常管理的一部纲领性文件 J Clin Lipidol.?2014 Jan-Feb;8(1):29-60. 2013 IAS建议与既往指南的一致之处 继续强调胆固醇在动脉粥样硬化疾病中的致病作用 一如既往地推荐LDL-C是首要干预目标，他汀是一线降脂药物 继续强调生活方式干预是基石 J Clin Lipidol.?2014 Jan-Feb;8(1):29-60. 2013 IAS建议的重要更新 致动脉粥样硬化胆固醇定义为LDL-C 或non-HDL-C；? 提出non-HDL-C为致动脉粥样硬化