从临床看高血压治疗课件.ppt

从临床看高血压治疗 高血压定义： 在未用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95％以上 在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压 高血压的临床表现 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。 排除继发性高血压 常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 老老年高血压 老老年高血压是指年龄在80岁以上人群的高血压。 2005年10月16日公布的中国高血压病防治指南（修正版）指出：“现有大规模临床实验观察的老年人80岁以上者，并不多，尚乏直接资料说明降低血压对高龄老人的影响，不同血压水平对他们预后意义亦未明了。” 但有研究显示老老年高血压病人动脉硬化较重，外周阻力增加，如需治疗应以改善血管弹性，减轻外周阻力为主，钙拮抗剂和利尿剂较好。 重视中国高血压三大差异 高盐低钾低肾素 血压变异性大 卒中高发，冠心病增加 血压变异性 血压变异性(blood pressure variability，BPV)是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。血压变异是人类血压的最基本的生理特征之一 常见血压变异性：晨峰高血压，已经多项研究证明显著增加心脑血 管事件风险 高龄老年人血压变异性增大：可能与靶器官损害程度相关。 血压测量标准方法 测量前病人休息5~10分钟，避免精神紧张。 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。松紧适中，袖带下缘应距离肘弯2.5cm,听诊器探头不应接触袖带，置于肘窝肱动脉搏动最明显处，注意不能重压。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相（脉搏出现时），舒张压读数取柯氏音第V时相（全部声音消失时）如柯氏音持续到0，则以柯氏音Ⅳ相（变调）为舒张压。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 07ESH指南对高血压患者的心血管风险分层 初诊高血压的评估干预流程 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 3级高血压达标速率：高血压危象：一小时内平均动脉压降低20%~25%；脑血管病：6~12h内平均动脉压降低20%~25%或者达到170~180/100mmHg;急性夹层动脉瘤：迅速降压，5~15min收缩压降至100~120mmHg 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 特殊人群高血压的处理（1） 特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。 如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg； 特殊人群高血压的处理（2） 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB