二尖瓣球囊扩张术并发症及防治课件.ppt

二尖瓣球囊扩张术并发症及防治 Percutanous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV) 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 一般资料 1984年Inoue和1985年Lock首先开展 1986年中国开始引进，取得良好的近中远期疗效 我国统计：严重并发症、死亡率均低于美国# PBMV术的并发症 心包填塞 发生率： 全国67家医院BPMV登记材料：1.66％*（92/5543例） 我院900例BPMV： 0.33％#（3/900例） 原因 房间隔穿刺失误 导丝、导管穿破心房或肺静脉 心包填塞 预防 熟悉心脏（房间隔）解剖结构 掌握房间隔穿刺技术 严格操作规程 治疗 及时心包穿刺、引流 积液不增多、生命体征平稳→严密观察、保守治疗 积液不断增多、血压难以维持→及早手术 重度二尖瓣关闭不全 发生率 全国67家医院BPMV登记材料：1.15％（64/5543例） 我院900例BPMV：0.44％（4/900例） 主要原因 瓣膜条件不理想 严重纤维化、钙化（交界处粘连部） 球囊直径过大→瓣环撕裂 操作不当 球囊伸入乳头肌或腱索→乳头肌或腱索断裂 重度二尖瓣关闭不全 预防 严格掌握适应症。 扩张时避免球囊导管伸人乳头肌或腱索 逐渐增加球囊直径的方法 治疗 积极强心利尿 保守治疗无效→外科二尖瓣替换术 急性肺水肿 主要原因 二尖瓣狡窄重 左房压过高 术中精神紧张 导管刺激诱发心律失常 扩张导致重度二尖瓣关闭不全 急性肺水肿 防治： 术前准备充分 强心利尿 快心室率房颤：地高辛或(和) 受体阻滞剂 缩短手术时间 掌握好适应症 合适的球囊直径 避免重度二尖瓣关闭不全 心源性休克 发生率： 美国心肺血液中心：1.1％* 我院：0％（0/900例） 主要原因 高龄 重度二尖瓣损害(积分13分) 重度左室动能不全 防治：严格掌握适应症 体循环栓塞 主要原因 左房血栓脱落 术中操作不当→形成血栓或气栓 预防 房颤者： 术前食道超声，除外左房血栓 华法令抗凝治疗≥1月 术中操作正规。 导丝导管避开左房耳 房闻隔穿刺成动后，给适量肝素。 死亡 死亡率： 全国67家医院BPMV登记材料：0.49％（27/5543例） 我院BPMV：0％（0/1226例） 原因 心包填塞 急性肺水肿 心源性休克 急性心肌梗塞,脑梗塞 重度二尖瓣关闭不全 再狭窄 判断PBMV术后再狭窄标准 二尖瓣口面积(MVA) 1.5 cm2 和/或PBMV后MVA的增加值缩小50% 心功能下降Ⅰ级 再狭窄发生率 文献报道： 5％～31.6％ 本院一组： 17％(26/160) 随访3年 盛国太 ： 31.6%（12/38) 随访15年 陈纪言: 25.8% 随访5年 32.8% 随访10年 40.6% 随访15年 再狭窄 独立预测因素* ： 术前超声计分 心功能 房颤 左房压 其它并发症 医源性房间隔缺损 0.2% － 6.0% 股动静脉瘘 0.6% 严重心律失常 2.3% 其它并发症 处理： 心律失常： 药物治疗 股动静脉瘘： 局部压迫，手术，支架 * * 黄连军 # 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334 Circulation，92（6)：2014 并发症 重度MI 其它 ASD AVF 栓塞 急性肺水肿心源性休克 再狭窄 死亡 心包填塞 心律失常 * 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334 # 综合临床医学，1998，14（4)：302-304 * Circulation，92（6)：2014 * Circulation，92（6)：2014 *中华心血管病杂志，1998，26（2）：108-110