中毒总论2006正式版ppt课件.ppt

f、阿托品化与中毒的区分： 阿托品化与阿托品中毒之间无明显的界线，只是一个由量变到质变的过程。当心率大于140次/分以上、体温大于39摄氏度和狂躁症状应是阿托品中毒的表现。严重者肺部罗音重新出现、腹胀、尿潴留，更严重者转入中枢抑制，心率由快变慢，呼吸节律由规则变为不规则甚至呼吸骤停等。阿托品化与阿托品中毒的区分，主要观察其中枢作用。 高纪理等介绍阿托品临床效应评分表 症状体征 评分 神志清或轻度烦躁不安 1 谵妄、躁动 2 皮肤干燥 1 体温38℃ 3 瞳孔散大 1 肺部罗音消失 1 心率120bpm 1 尿潴留 1 如4－6分可判断为阿托品化；7－9分为阿托品中毒，可供参考。 g、阿托品中毒原因： （a）对有机磷中毒程度判断不准确，盲目应用大量阿托品治疗 （b）有人认为阿托品用量不足的危险性大于过量，所以主张“宁大勿小”错误治疗的指导思想 （c）阿托品化后，没有及时减量或延长间隔给药时间 （d）片面追求强调某些阿托品化指征，缺 乏全面分析 （e）将其他合并症误当为有机磷中毒的症 状（如原有支气管炎，或洗胃时误服 洗胃液出现肺罗音当作有机磷中毒的 肺水肿） （f）对阿托品中毒出现的特殊表现误当有 机磷中毒恶化而加量用药 H、假阿托品化 部分病人服毒后短时间就诊者，当毒物尚未被吸收时，如果盲目大量阿托品应用后，很快出现阿托品化的表现，一旦毒物吸收后或减少阿托品用量，患者由烦躁不安转为抑制，瞳孔由大变小，要考虑假阿托品化。 I 阿托品依赖现象 是急性有机磷杀虫剂中毒的一些病人在使用阿托品治疗之后，当病情稳定后一段时间（一般7～10天），在阿托品减量或停药时，病人表现为多汗、面色苍白、头晕、胸闷、精神不振、打哈气、流泪等。当给予小剂量阿托品后症状消失，此为阿托品的依赖现象。 J、有机磷杀虫剂中毒合并上消化道出血时阿托品的应用问题有机磷中毒常引起胃粘膜充血、糜烂、出血，再加上洗胃时胃腔过度充盈、胃壁过度牵拉及机械性损伤等，都可以导致胃出血，严重者发生应急性溃疡，此时应用阿托品，有人担心阿托品扩张血管会加重胃出血。但此时应用阿托品不会加重胃出血，理由是：阿托品抑制胃蠕动，降低门静脉压力，减少胃酸的分泌，对止血有益。故仍然按有机磷中毒常规应用阿托品治疗，切勿因胃出血而减少阿托品的用量 抗胆碱药物－长托宁 最近新研制一种抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚(又称长效托宁) , 对中枢MR、NR 和外周MR 均有作用, 作用比阿托品强, 选择性作用于M1 、M3 受体亚型, 对M2 受体亚型作用极弱, 因而心率增快的副作用小, 作用时间较长, 生物半衰期约6～8 h.其起效快、疗效高；安全可靠、副作用少。目前已进入临床。 有机磷杀虫剂中毒解毒药 中毒酶重活化剂主要为肟类重活化剂,此类药物可使被有机磷农药抑制的ChE恢复活性,亦作用于外周N2受体,拮抗外周N症状。 有机磷杀虫剂中毒解毒药 中毒酶重活化剂有下列几种: (1) 氯磷定(氯磷定,PAM2C1) 重活化作用强,毒性小,水溶性大,可供静脉注射,亦可供肌肉注射,市场有售,是我国目前最好的重活化剂。 (2) 解磷定(解磷定,PAM2I) 重活化作用较差,毒性大,水溶性小,只可供静脉注射,市场有售,是我国次选的重活化剂。 有机磷杀虫剂中毒解毒药 (4) 双复磷(DMO4) 重活化作用强，毒性较大，水溶性大，可供静脉注射，亦可供肌肉注射。但目前我国市场无供应， 多见于欧洲各国。