呼吸系统 夏振铎.pptVIP

南通大学附属医院 呼吸系统 南通大学附属医院 夏振铎 概述 随着大量抗菌素的临床应用，霉菌病发病率有不断上升的趋势； 霉菌的种类好多，但对人体有致病力只有十数种； 浅表霉菌病：癣 内脏霉菌病。 肺霉菌病的致病菌 奴卡氏菌 白色念珠菌 以色列放线菌 烟曲菌 新型隐球菌 诱因 1、大量、广谱抗菌素的应用； 2、长期激素的应用； 3、口腔卫生不佳，或者其它产生机体抵抗力下降的因素； 4、大量接触霉菌孢子。 感染途径 内源性感染；放线菌、白色念珠菌 外源性感染；奴卡氏菌、曲菌、隐球菌 继发性感染；放线菌 确诊方法 1、从病灶中或病灶的分泌物中找到大量的霉菌； 2、活检或手术标本的 病理检查。 肺曲菌病——致病菌 烟曲菌（最常见） 黑曲菌（少见） 黄曲菌（少见） 分型 1、腐生型 2、过敏性支气管肺型 3、侵袭型 腐生型——病理 曲菌球是腐生型曲菌病的基本病理改变。 曲菌球由曲菌菌丝、粘液、纤维素、菌体组成。 曲菌球常寄生的空洞或空腔：结核性空洞；慢性肺脓疡空洞；支气管扩张空腔；肺囊肿空腔；肺癌性空洞等。 曲菌球——大体病理 灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤维包膜； 曲菌球一般不侵及空洞或空腔壁，故曲菌球在空洞或空腔内可以随体位的改变而移动。 临床表现 一般无症状； 有症状时咯血最常见； 长期咳嗽，体重下降。 放射学表现 曲菌球以两上肺尤以右上肺多见； 曲菌球直径一般3-4cm大小，边缘光滑，密度较均，有时可见钙化点； 曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，与空洞或空腔之间可见“新月征”、“项圈征”“串珠征”； 曲菌球随体位改变而移动； 曲菌球在较小或被周围病灶掩盖时不易显示； 空洞或空腔的诊断。 鉴别诊断 密度 边缘 新月征 项圈征 移动 曲菌球 均匀 光滑 上方 有 有 壁结节 均匀 不光整 无特殊 少见 无 坏死物 不均匀不规则 肺门侧 少见 无 空洞或空腔的鉴别诊断：1、结核性空洞；2、癌性空洞；3、肺脓肿空洞等。 过敏性支气管肺型曲菌病-病理 过敏性支气管肺型曲菌病是机体对曲菌的变态反应，其主要病理改变是支气管黏液栓塞。 变态反应?黏液量增加及粘稠度增加?黏液栓?支扩、支气管炎症 临床表现 长期支气管哮喘史； 继发感染：发热、咳嗽、脓痰； 合并支扩：咯血； 少数病人可咳出粘液栓子（特征性）。 放射学表现 两上肺多见； 肺内可见柱状致密影，沿支气管分布，形如“Y”、“W”、“I”、“V”形； 远端可有肺不张（或由于侧支通气而不发生肺不张）； 栓子咳出后表现为支扩（造影、CT）； 肺气肿：由于长期哮喘。 诊断 过敏性支气管肺型曲菌病可根据： 1、长期哮喘史； 2、肺内柱状致密阴影加以诊断或提示性诊断。 鉴别诊断——黏液栓子 肺癌 腔内、外有肿块 管壁增厚 阻塞性肺炎、不张 良性肿瘤 腔内有肿块 无 同上 先天性支 气管闭锁 无 无 远端肺组织过度膨胀 鉴别诊断——支扩 栓子咳出后支扩 一般支扩 上叶多 下叶多 近肺门支多 外围分支多 侵袭型曲菌病——病理 曲菌（大量）侵犯肺组织导致： 1、支气管肺炎 2、肺间质性肺炎 3、血管（A）?血栓?出血性肺梗塞 4、血行播散（20%~25%）?肺、肾 临床表现 侵袭型肺曲菌病发生在抵抗力低下的病人：急性白血病、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病的病人，及肾移植后、肺梗塞、放疗后、药物中毒等。一次大量的曲菌进入肺脏，属肺机遇性感染。病人死亡率30~90%，病人有急性呼吸道感染症状：1、高热2、呼吸困难3、咳嗽4、胸痛咯血等。 放射学表现 主要表现为：一侧或两侧肺单发或多发斑片状阴影可融合实变； 肺组织坏死物经支气管排出时形成空洞； 出血性肺梗塞时形成楔形阴影； 血行性播散致肺时两肺呈0.2~1cm的粟粒状结节阴影； 曲菌球 曲菌球 曲菌球 曲菌球 肺寄生虫病—血吸虫病-病理 血吸虫尾蚴?静脉?右心室及肺毛细血管? ? 右心室?体循环?肠系膜血管?门静脉?成虫产卵 血吸虫病-病理 血吸虫病的肺部感染可分两个阶段： 1、两周左右尾蚴在毛细血管内移动?肺