与临终病人的沟通ppt课件.ppt

* 模式3：个体化的透露 协商透露消息的数量和比率，因人而异 澄清什么病人想知道什么信息，以病人能理解的方式告知 动态的过程 双方共同做出决定 介于一定程度的家长专制式和一定程度的病人自主选择性之间的模式 * 模式3：个体化的透露 假设1：需要的信息和应对方法因人而异 需求,反应,应对方式的个体化 假设2：吸收和适应坏消息需要时间 逐步适应,建立关系 假设3：医患间相互尊重,信任, 以伙伴关系共同作出决定最符合病人的利益 * 三种透露模式比较:结论 个体化的透露是一个可供选择的较理想的模式。要花费时间和技巧。或许医护人员太繁忙，觉得他并没有这些时间，或担心自己没有充分的告知技巧，担心把事情弄得更遭，但它适合于病人的需求，有可能最大程度地提高病人的生活质量。 * 病情告知技巧 1.通过照顾、倾听、同感等建立信任与亲善关系，了解病人是否坚强？ 2.运用开放式提问，了解病人的需求，静静聆听 3.分享信息：谨记6W，观察患者的反应，视接受情况调整告知速度或暂停。 4.接受患者的情绪反应。患者可能有即时强烈的情绪反应和延迟性的情绪反应。如惊呆、痛哭、怨恨、伤心、生气、否认、害怕等。医务人员要继续陪伴、接纳，表示关心与支持：也包括使用非语言的沟通，如握手、拍肩等。鼓励患者表达当时的感受。 5.继续“幽谷伴行” ：计划好下一步的措施，落实关心陪伴的人员。 * 病情告知--没有金标准 Bernald Shaw :“唯一的金标准是没有金标准。” 任何策略的灵活使用在基于解决问题的方面是唯一恰当的 坏消息的传达从不是愉快的 与病人的沟通技巧可以弥补一些坏消息对病人造成的不愉快。 * 角色扮演 场境：陈美玉,68岁,已离异，一儿一女，儿子跟前夫。过去经商.胃癌术后2年，已出现骨及肝转移，将不久于人世。你觉得她已察觉到自己来日不多，而且她够坚强的，可以知道真相。但医生不告诉她实况。你发觉自己在回避她，因为你担心她会问你有关她的情况。在你给她输液时，她突然问你：我还能活多久 ？ 要求：①要求扮演“患者”的同学准确展示“患者”的身体、心理症状和社会方面的问题。②扮演“护士”的同学以恰当的方式与“病人”交流，收集资料，确定并解决病人的问题。③可根据自己的知识及想象适当发挥。 提示：运用开放式提问，了解病人的真正需求 * References 第四届李家诚基金会全国宁养医疗服务计划研讨会.赵可式：沟通技巧与同感心初探；临终病人的病情告知.周希诚：如何与癌末病患及家属沟通。2004,哈尔滨 Pallliative Care :An Oxford Core Text. 2002 by Richard Woof. Oxford university press. 姑息医学.李金祥,Robert G. Twycross 等主编,人民卫生出版社,2005.1. Living with Death and Dying. Elisabeth Kubler-Ross, Simon Schuster. June 1997 * 儿童对死亡的概念 内在因素 家庭因素 宗教信仰的影响 传播媒体的影响 社会文化的影响 图书 认知发展的影响 灵性发展的影响 * 认知发展的影响 皮亚杰的认知发展理论将儿童对死亡的概念分为四个阶段 * 儿童对濒死的反应 否认期 愤怒期 协商期 忧郁期 接受期 恐惧 沮丧 罪恶感 愤怒 * 家庭对濒死儿童的反应 父母的反应 Futterman（1973）的研究指出，濒死儿童的父母需要面对以下的冲突： 1.要接受孩童终必死亡却又要维持盼望 2.取悦儿童，却又要被迫接受分离在即 3.想要维持每天的日常生活，却又想发泄内心沉重的感受 4.想要子照顾孩子，却又想托付护理人员去照顾 * 家庭对濒死儿童的反应 手足的反应 与生病的儿童一样，会因其认知发展的不同而对死亡有不同程度的了解。也因认知程度的影响而使手足对濒死儿童产生罪恶感；另一方面，手足也会因为父母花较多时间关心病童而出现被剥夺的感觉。当手足被送到亲戚家中寄宿时，也可能出现失去父母关爱的感觉。种种原因，可导致手足产生嫉妒心和敌意，甚至出现不良的行为表现。 * 对濒死儿童及家庭的护理 对濒死儿童生理上的护理 对濒死儿童心理上的护理 对濒死儿童家庭的护理 * 对濒死儿童生理上的护理 肌肉紧张力降低 疼痛 体力差，易疲倦 当儿童渐接近死亡时，其生理变化如下： 运动功能丧失 感觉很热，而身体很冰冷 感觉的消失 意识模糊、消失 呼吸型态的改变 死亡呼噜声 软弱、脉搏很慢，血压下降 * 照顾濒死儿童的护理人员的角色 反应： 否认、生气、自责、挫折、情感矛盾 * Reference 陈月枝 实用儿科护理，第三版 华杏出版社，2004 * * 与