《乳腺癌保乳手术》课件.pptVIP

* * 乳腺癌保乳手术 ? 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民 1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元 纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌 乳腺癌手术治疗的历史 乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结 非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率 前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的 无复发生存率和总生存率无明显差异 淋巴结清扫不充分？ 乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌 Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based) 改良根治术较根治术局部复发率较高但总体生存率无差别 英国Manchester随机临床试验(University based): 改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别 这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成为乳腺癌手术治疗的标准方案 一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04 1971年，美国的全国乳腺癌和肠癌外科辅助治疗计划（NSABP）启动了一项大规模的前瞻性随机临床试验 临床检查 腋窝淋巴结阴性 腋窝淋巴结阳性 根治术 362例 全乳切除＋放疗 352例 单乳切除 365例 根治术 292例 全乳切除＋放疗 294例 若腋淋巴结增大，＋II期清扫 NSABP B－04 1977年首次报道（Fisher B, et al. Cancer 1977;39:2827-2839） 1985年10年随访的最终更新资料 （Fisher B, et al. N Engl J Med 1985; 312: 674-681） 1079例临床淋巴结阴性组，无论根治术，全乳切除＋放疗或单 乳切除，其总体生存率和无病生存率皆无差别 586例临床淋巴结阳性组，根治术和全乳切除＋放疗的生存率 和复发率也无差异 临床淋巴结阴性组， 10年累积局部复发率在根治术和全乳切 除＋放疗中10％，而在单乳切除中为15％ NSABP B－04的研究说明 远处转移在乳腺癌的死因中起着绝对重要的作用 局部区域治疗的策略方法的差异，特别是腋窝淋巴结的外科手术处理并不影响远处转移的发生 Halsted 的乳腺癌解剖学理论 Fisher的乳腺癌生物学理论 手术更小的保乳可行吗？ 保乳治疗——六项大型前瞻性随机研究 National Cancer Institute (Milan I) Institute Gustave-roussy（IGR） NSABP B－06 National Cancer Institution（NCI, US） EORTC （Europe Organization for Research and Treatment of Cancer) Danish Breast Cancer Group (DBCG) 10-25Gy 改良 广泛切除 ≤5cm 905 1983-1989 DBCG 25Gy 改良 切缘1cm ≤5cm 903 1980-1986 EORTC 15-20Gy 改良 广泛切除 ≤5cm 237 1979-1987 NCI 无 改良 广泛切除 ≤4cm 1219 1976-1984 NSABP B-06 15Gy 改良 切缘2cm ≤2cm 179 1972-1984 IGR 10Gy 根治 象限切除 ≤2cm 701 1973-1980 Milan I 对照组 研究组 放疗boost 手术方式 肿瘤大小 病例数 年份 研究 保乳治疗的六项前瞻性随机研究 保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果 82 73 75 59 65 65 对照组 79 71 77 63 73 65 研究组 总生存率 对照组 研究组 局部复发率 随访(年) 研究 4 3 10 DBCG 7.9 7.5 10 EORTC 6 16 10 NCI 8 10 12 NSABP B-06 14 9 15 IGR 4 7 18 Milan I 保乳手术的“标准方式”： 手术：肿块切除或象限切除＋腋窝淋巴结清扫 放疗：同侧乳腺＋/-淋巴引流区域外照射45－ 50Gy/25F，瘤床加量10－1