《三位一体降血脂》课件.pptVIP

黄庄镇卫生院 主讲：岳海江办） 课件介绍 课件介绍 课件介绍：重点介绍了： ①降血脂的目标。 ②他丁类降脂的地位及现状。 ③依折麦布的优势。 ④三位一体降血脂，优势互补。 ⑤治疗性生活方式改变的重要性。 三位一体降血脂 三位一体降血脂 血脂异常是最重要的心血管疾病危险因素之一。过去十余年中，国内外先后完成了一系列里程碑式的降脂试验，这些研究结果有力论证了应用他汀治疗在冠心病及相关疾病一、二级预防中的重要意义。这些研究显示，无论是冠心病及其等危症，还是具有多重危险因素的高危患者，合理应用他汀类药物降低胆固醇水平均可显著降低心血管疾病的发病率与死亡率。基于上述研究证据，降脂达标已成为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的核心策略，而他汀类药物则被视为血脂异常药物治疗的基石 。 动脉粥样硬化一级预防中国专家共识 ﹙血脂异常﹚ 血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。 根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值。 所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。 LDL是降脂治疗的首要目标，首选他丁类药物，在LDL达标时，非HDL成为降脂治疗的次极目标﹙ LDL –c的目标值＋0.78 mmol ／L ﹚，当TG≥5.65 mmol ／L ﹙500 mg ／dl ﹚时，首要目标是降低TG。 血脂异常患者TC和LDL –c目标值，参照《2007中国成人血脂异常防治指南》. 三位一体降血脂 1:根据2007《中国成人血脂异常防治指南》高危患者的LDL-C治疗目标应为：100mg/dl 2:根据中国第二次血脂治疗现状流行病学调查目前我国已采用他汀治疗的高危患者的达标率（LDL-C100mg/dL）为： 39% 3: 根据必威体育精装版《中国成人血脂异常防治指南》极高危患者的LDL-C治疗目标应为：80mg/dl 4:根据中国第二次血脂治疗现状流行病学调查目前我国已采用他汀治疗的极高危患者的达标率（LDL-C100mg/dL）为：23% 三位一体降血脂 然而在临床实践中，许多患者在接受了较大剂量他汀治疗后其胆固醇水平仍不能达到目标值以下，另有一些患者由于种种原因不能耐受他汀治疗。 三位一体降血脂 为什么他汀类药物降低高危/极高危患者LDL-C常常难以达标？ A. 指南推荐更为积极的LDL-C治疗目标B. 他汀常规剂量达标率低C. 中高剂量他汀的不良反应显著增加D. 以上都对??正确答案:????D. 以上都对 三位一体降血脂 然而在临床实践中，许多患者在接受了较大剂量他汀治疗后其胆固醇水平仍不能达到目标值以下，另有一些患者由于种种原因不能耐受他汀治疗。降胆固醇新药胆固醇吸收抑制剂的问世为血脂异常的防治提供了一种新手段。 三位一体降血脂 他汀类药物剂量每增加一倍LDL-C进一步降低的幅度为：6%. 依折麦布联合任何他汀类药物降LDL-C的额外疗效是：18-25% 依折麦布与辛伐他汀哪个剂量联合治疗即可达到50%以上的LDL-C降幅：辛伐他汀20mg。 胆固醇吸收抑制剂的作用机制与药理学特性： 人体血循环中胆固醇主要来自于两种途径，即体内（肝脏与外周组织）生物合成和肠道吸收。在胆固醇的生物合成过程中，其关键性的限速环节是在HMG-CoA还原酶作用下由HMG-CoA生成甲羟戊酸。他汀类药物即作用于这一步骤，通过抑制HMG-CoA还原酶发挥活性作用，从而减少内源性胆固醇的合成。胆固醇吸收抑制剂则主要通过减少肠道内胆固醇的吸收发挥作用。正常情况下，肠道内胆固醇分别来自于饮食摄入与胆汁，其中由肝脏形成并经胆汁排泌入肠道的胆固醇约占四分之三。小肠组织对于胆固醇的吸收能力可显著影响血循环中胆固醇的水平。肠粘膜吸收胆固醇的过程非常复杂，但位于小肠粘膜刷状缘的一种特殊转运蛋白NPC1L1起到至 关重要的作用。 胆固醇吸收抑制剂的作用机制与药理学特性： 胆固醇吸收抑制剂可选择性抑制NPC1L1的活性，从而有效减少肠道内胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量。而肝脏胆固醇储量的降低，又可进一步增加血液中胆固醇的清除。依折麦布是目前已经上市的唯一一种胆固醇吸收抑制剂。初步研究显示，该药能够使小肠吸收胆固醇的数量降低50％以上。在选择性的抑制胆固醇吸收同时，依折麦布并不影响小肠对甘油三酯（TG）、脂肪酸、胆汁酸、孕酮、乙炔雌二醇及脂溶性维生素A、D的吸收。依折麦布主要在小肠和肝脏与葡萄糖苷酸结合，并随后由胆汁及肾脏排出。由于此药几乎不经细胞色素P450酶系代谢，很少与其他药物相互影响，这一药理学特性成为其良好的安全性和耐受性的重要保障。 1. 与他汀