“胃痛”课件.pptVIP

胃 痛 [概说] 一、概念 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 1.部位 2.主症 3.别名——胃脘痛、心痛。 二、沿革 (一)最早记载见于《内经》 《素问?六元正纪大论》:“木郁之发，民病胃脘当心而痛。” 《灵枢?邪气脏腑病形》:“胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛。” 《灵枢?厥病》:“腹胀胸满,心痛尤甚,胃心痛也。” (二)《伤寒论》中所谓心下痞，实指胃部而言 二、沿革 (三)《医学正传?胃脘痛》指出前人所谓心痛,大部分是指胃脘痛。 “古方九种心痛，曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、曰来去痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。” 三、讨论范围 (一)本篇所论是指胃腑的疼痛。 (二)常见于西医学中急、慢性胃炎,胃及十二指肠球部溃疡，胃下垂，功能性消化不良、胃粘膜脱垂等，临床上只要表现以胃痛为主症或伴吐酸、嘈杂等消化道症状者，均可按本篇辨证论治。 [病因病机]一、病因 (一)饮食伤胃 《素问?痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 《医学正传?胃脘痛》：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。“ 一、病因 (二)情志失调 (三)寒邪客胃 寒邪侵袭——内客于胃——胃气窒滞 (四)脾胃虚弱 二、病机 (一)病位主要在胃,与肝脾密切相关 1.病位主要在胃; 2.与肝的关系:木土乘克 3.与脾的关系:脏腑表里 (二)胃气郁滞,失于和降乃发病关键 胃属六腑之一,其气以和降为顺,由于以上各种原因造成气机阻滞,胃失和降,“不通则痛”,因而产生胃痛。 《景岳全书》：“胃脘痛证多因食、因寒、因气不顺者，然因食、因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。” 二、病机 (三)病理性质有虚实寒热之异,且可互相转化、兼夹 3.转化、兼夹 二、病机 (四)病延日久,可致络伤出血 1.初病在气,痛久入络——血瘀 2.脉络破损，血出经隧——出血 寒——中气虚弱，脾不统血； 热——热伤胃络，迫血妄行 [诊查要点]  一、诊断依据 1.上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同症状。 2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。 3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。 二、病证鉴别 1.胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。 胃痛以痛为主，胃痞以满为主，且病及胸膈。 二、病证鉴别 2.与真心痛鉴别: 真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，如《灵枢·厥论》曰：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 其病变部位、疼痛程度与特征、伴症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 二、病证鉴别 3.胁痛 是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒、或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。两者具有明显的区别。 二、病证鉴别 4.腹痛 是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。 但胃处腹中，与肠相连因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 二、病证鉴别 5.肠痈 肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮佝紧，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧，多可伴有恶寒、发热等症。胃痛患者始终局限于胃脘，一般无发热。 三、相关检查 1.电子或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病、胃粘膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断； 2.幽门螺杆菌（Hp）检测可查是否为Hp感染； 3.胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断； 4.腹部透视可与肠梗阻、穿孔作鉴别诊断；血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别；心酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病、心绞痛、心肌梗塞作鉴别诊断。 [辨证论治] 一、辨证要点——辨清气血、寒热、虚实的不同 (一)辨气血 (二)辨寒热 (三)辨虚实 二、治疗大法