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EACS 2007 EACS 2007 CTO Case： Retrograde approach 哈尔滨医科大学附属第四医院心脏中心 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 病历摘要 患者：李XX 女 67岁 主诉：间断胸闷十年，发作性胸痛一年 体格检查：S1减弱 辅助检查： ECG：SR，ST-T 改变 UCG：室壁运动不协调，前壁及前间隔运动减弱 LA 31mm LV 41mm IVS 14mm LVPW 13mm EF 78% E/A ＜ 1 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 临床诊断 临床诊断： 冠心病 不稳定型心绞痛 高血压 高脂血症 危险因素： 高血压 （BP 150/80 mmHg） 高脂血症 （LDL 3.14 mmol/L） 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 LCA - CAG LAD - CTO，LCX - 80%，D1 - 50% 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 RCA - CAG RCA – 80% stenosis，primary dissection 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 手术策略选择 A 首先处理RCA，达到部分血运重建效果 B 首先处理LAD，成功后处理RCA，否则 CABG C 直接进行CABG 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 器械选择 A JL B EBU / XB C 其他 选择GC： 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 器械选择 A 缠绕型导丝 B 超滑导丝 C 其他 选择GW： 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 PCI: antegrade approach TRI antegrade approach failure（GW: PILOT 150 / Cross IT 300） 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 下一步怎么办？ 术者意见… A、放弃，行CABG？ B、部分血运重建？ C、下次再尝试或应用其他技术？ 专家意见··· ? 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 History of retrograde approach to CTO Late 80’s: retrograde approach to grafted conventional stenosis - Dr Hartzler Early 90’s: retrograde approach to CTO via vein graft and collateral channel Late 90’s: kissing wire technique-bilateral approach Early 00’s: making crack with retrograde balloon to facilitate antegrade wire crossing 2005: controlled antegrade and retrograde subintimal tracking (CART)； septal channel dilation technique 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 Retrograde approach器械选择 A 6F JR B XB-RCA C AL / AR 如何选择RCA-GC？ 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 A 超滑导丝 B 软导丝 C 硬导丝 如何选择 retrograde GW？ Retrograde approach器械选择 4th Hosp. Harbin Medical University EACS 2007 如何改善retrograde GW操控性 A OTW球囊支撑 B 微导管支撑 C Tornus导管支撑 4th Hosp. Ha