crt治疗心衰prospect和rethinq研究之后何去何从课件.ppt

实时三维超声心动图评估患者心脏再同步化治疗的预测价值：PROSPECT亚组研究 PROSPECT的一项亚组研究，评估三维超声（RT3DE）的附加参数能否用于预测患者对治疗的反应。 40例接受RT3DE检查，配对临床资料显示，其中29例患者（73%）有最适基线影像，但只有22例患者有成对基线和植入双心室起搏器6个月后的超声资料。 CRT显效定义为左心室收缩末期容量减少≥15%。 脱机分析使用以下参数：(1)达到收缩期收缩峰值的平均时间（平均3D-Ts），(2)达到以RR间期为指数的收缩期不同步峰值的标准差（SDI），(3)最大段间延迟（最早和最迟收缩节段之间的时差）（Δt max）。 通过ROC曲线评价这些参数预测CRT反应的价值，通过诊断记录确定的最佳化的截断点来验证。 PROSPECT亚组研究 结果: 通过ROC曲线测定的最佳截断点是Δt max 200ms、平均3D-Ts 390ms、SDI 6.0%，均预测主要结果有统计学差异（在所有的参数中P0.05）。在三者之中，平均3D-Ts的灵敏度（86%）和特异性（75%）最好，而其它参数灵敏度高（93%）而特异性（50%）低。 结论: RT3DE是评价CRT疗效的一项有前景的技术，对左心室包括心尖部不同步能够提供整体评价。要确定最佳截断点以及评价其在临床中的可行性还需要大型研究 。 实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardio- graphy, RT-3DE)是新近发展起来的新的超声诊断技术，运用 RT-3DE实时显示心脏立体解剖结构并定量评价心室同步性，是选择、监控、引导和评价心室同步化治疗的有效方法。 CRT治疗前 CRT治疗后 结语：征服的路途依然遥远 根据不同的定义，所有CHF患者会具有不同程度的心脏不同步 对于EF值降低的CHF患者，使用径向运动时间标准差检出不同步的特异性为94%，敏感性为100%，即所有CHF患者均存在心脏不同步 对于EF正常的CHF患者，30%～40%的有收缩期不同步，60%出现舒张期不同步，15%患者同时存在两者 结语：征服的路途依然遥远 更深层次的病理生理机制 更多的检测手段 CRT技术本身尚需完善 相关临床试验资料还相对缺乏，特别是有力的死亡率终点观察和远期随访研究资料 谢 谢 * Main purpose: Show that a large number of patients have been studied in completed and ongoing randomized controlled studies of CRT. Use in conjunction with previous slide. Key messages: Nearly 3000 patients have been enrolled in randomized controlled clinical trials presented to date. When CARE-HF, another landmark trial assessing mortality and hospitalization, is reported, close to 4,000 patients will have been studied. * 1. Yu CM, et al. Predictors of response to cardiac resynchronization therapy (PROSPECT)—study design. Am Heart J 2005;149:600-5. 2. Packer M. Proposal for a new clinical end point to evaluate the efficacy of drugs and devices in the treatment of chronic heart failure. J Card Fail. 2001;7:176-182. 3. Pitzalis MV, et al. Cardiac resynchronization therapy tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchrony. J Am Coll Cardiol. 2002; 40:1615-1622. 4. Yu CM, Fung WH, Lin H, Zhang Q, Sanderson JE, Lau CP et al. Predictors of left ventricular reverse remodeling after car