再生障碍性贫血（AA）临床路径4.docVIP

再生障碍性贫血（AA）临床路径 一、再生障碍性贫血（AA）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为AA（ICD:D61）Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anaemia》（2009）、《再生障碍性贫血诊断治疗专家共识》（2010）。 诊断标准: 1. AA: （1）Hb 100 g／L；BPC50 × 109／L；中性粒细胞绝对值(ANC)1.5×109／L。 （2）骨髓涂片：多部位(不同平面)骨髓增生减低或重度减低；小粒空虚，非造血细胞(淋巴细胞、网状细胞、浆细胞、肥大细胞等)比例增高；巨核细胞明显减少或缺如；红系、粒系细胞均明显减少。 （3）骨髓活检(髂骨)：全切片增生减低，造血组织减少，脂肪组织和(或)非造血细胞增多，网硬蛋白不增加，无异常细胞。 （4）除外检查：必须除外先天性和其他获得性、继发性骨髓衰竭性疾病。 2. AA程度确定(分型)： (1)重型AA诊断标准(Camitta标准)：①骨髓细胞增生程度正常的25％；如≥正常的25％但50％，则残存的造血细胞应30％。②血常规：需具备下列三项中的两项：ANC0.5 ×109／L；校正的网织红细胞1％或绝对值20 ×109／L；BPC20 × 109／L。③若ANC0.2×109／L为极重型AA。 (2)非重型AA诊断标准：未达到重型标准的AA。 （三）治疗方案的选择。 根据《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2010，第二版）、《Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anaemia》（2009）、《再生障碍性贫血诊断治疗专家共识》（2010）。 首先进行诊断分型，根据分型确定治疗方案。 （四）标准住院日为30天（NSAA）,90天内(SAA)。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD:D61再生障碍性贫血（AA）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血涂片形态学分析、网织红细胞、血型、凝血功能、尿常规、大便常规+隐血。 （2）骨髓穿刺：形态学（髂骨和胸骨双部位）、细胞化学、免疫表型分析、细胞/分子遗传学。 （3）骨髓活检：形态学、免疫组织化学和嗜银染色。 （4）肝肾功能、电解质、输血前相关检查：HIV、梅毒和病毒性肝炎标志物（需要输注血制品时）。 （5）胸片、心电图、腹部B超、心脏超声。 2.根据患者情况可选择的检查项目：骨髓祖细胞培养、HLA配型、免疫全项和风湿抗体、淋巴细胞免疫表型、甲状腺功能、GPI锚链蛋白检测等溶血相关检查、骨髓细胞抗体、先天性骨髓衰竭症筛查试验（如MMC试验等）、叶酸、维生素B12、铁蛋白、铁代谢相关检查、感染部位病原菌培养等。 （七）治疗开始于诊断明确后第1天。 （八）治疗方案与药物选择。 1.支持对症治疗。 2.联合免疫抑制治疗：可选择下列药物进行单药或联合治疗。如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白等。 3.促造血治疗。如雄激素、血小板生成素/血小板生成素类似物、重组人粒细胞刺激因子、重组人红细胞生成素等。 （九）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析。 1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间或退出路径。 2.已明确诊断并决定进行造血干细胞移植的患者退出此路径。 二、再生障碍性贫血临床路径表单 适用对象：第一诊断 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：30天(NSAA); 90天（SAA） 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 对症支持治疗向患者家属告病重通知并签署病重通知书 患者家属签署输血知情同意书 □ 上级医师查房 继续对症支持治疗 □ 完成查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 长期医嘱： 血液病护理常规级护理 临时医嘱： 血尿便常规、电解质、、输血胸片、心电图、B超 □ 输注血小板有指征时长期医嘱： 患者既往基础用药 临时医嘱： 血常规骨髓 □ 输注有指征时 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 □ 观察患者病情变化 无 有，原因：无 有，原因： 医