个案评估报告.docVIP

个案评估报告 51143500045 李春鹤 一、案例基本资料： 案主刘某，女性，19岁，未婚，大二女生，独生子女，家庭经济情况良好。父亲在某大型国企担任领导，工作较忙，母亲是某市一名教师，对她的要求十分严格。案主自幼身体较弱，但无严重疾病史。性格较内向，不爱说话，大多数时间都专注于学习，很少参加课外活动，人际沟通能力较弱，与家长、老师、同学的交流也较少。刘某从小成绩优良，上大学后学习虽很努力但只能维持中游水平，上学期甚至出现挂科的情况，因此每逢考试都会很紧张、焦虑。在较重要的考试之前就会出现胸闷、失眠甚至感冒、胃痛等生理反应，影响正常水平的发挥。尤其最近一周，因为担心12月的大学四级英语考试，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，学习和生活受到极大干扰，心里非常苦恼。 1.1心理测验结果： EPQ埃里克森人格成人问卷测验结果：标准分E：35分；P：59分；N：62分。 焦虑自评量表SAS测验结果：T分85分，超过标准分35分。 抑郁自评量表SDS测验结果：T分57分，超过标准分4分。 1.2个人陈述 每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那几天的到来，晚上总是睡不着。有事还会有感冒或者胃痛的症状，甚至还想找理由不参加考试。到了考试当天早上醒来就感觉心发闷，不想吃东西。走在去考场的路上心里异常紧张，手脚发凉，心跳加快。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动，如果自己在还没打完的情况下，有人开始翻卷，这时就会有些发慌，影响正常答题。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤、尿急的体验。最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕通不过考试同学嘲笑、父母失望。 案主个人内在与环境系统的评估 2.1生理功能 案主虽然自幼身体较弱，但身体情况并没有导致其心态发生变化，反而是因为内心的焦虑使她的身体产生胸闷、失眠以及感冒和胃痛等不同情况的表现。 2.2认知与知觉功能 案主的智力功能不存在问题，她从小成绩优异并考上了大学，只是在进入大学之后成绩由之前的优良变为了中等，对她产生了一定程度上的打击，心理也会产生一定的落差。案主在谈话的过程中因为内心对于即将到来的考试的恐惧表现出语句接连不当，经常不能够完整的说出整句话来表达自己内心的感受，并且对于人是否成功的评判标准比较单一，认知功能缺乏弹性，觉得只有学习好的人才是成功的，其他的活动做得好或者沟通能力强的人并不成功，从高中时候单一的用学习成绩评价学生过渡到大学全面的评价学生这一过程中出现困难。由于案主的妈妈是教师，在其中学阶段对她的要求很严格，案主深受她母亲价值观的影响，认为只有学习好才能得到母亲的认可才是正确的行为。 2.3情绪功能 案主除了考试中产生的情绪以外，并不注重生活里以及人际交往中产生的情绪问题。她认为这样的情绪体验是非常无聊的，并不能帮助自己获得学业上的成功，并且还会从不同程度上影响自己取得好的分数。但是对于同学看待其成绩的态度十分在意，生怕别人嘲笑和看不起她，也喜欢把自己成绩没有达到理想状态称之为自己偶尔的一次失误，而不能正视自己学习上的不足。 2.4情感疾病 根据案主所做的SAS和SDS量表结果显示，案主存在轻微抑郁与较为严重的焦虑情况。由于案主不善于与人沟通，自己内心的压力也比较大，没有合适的渠道加以宣泄，也得不到排解，所以焦虑的情况不断加重。但案主尚未存在自杀风险。 2.5 环境系统 案主在大学住校，跟家在同省但不同市，学校能够提供给案主一个安全的环境，并且在室友和老师的照顾下不会做过激的行动。并且案主的家庭每月提供充足的生活费，足以支撑案主在学校的所有花销，在了解了案主的焦虑情绪之后，案主的妈妈和案主联系的次数有所增加，辅导员和同学也会有意识的主动和案主交流。由于案主不善于言谈，所以在交谈的过程中表现的较为被动，在交流的内容上，都尽量避免谈及学习。案主的妈妈和她的同学老师希望能够通过这样的方式让案主感受到他人的关心。 案主家庭功能评估 3.1 家庭的压力源 案主的家庭是较为传统的家庭，父亲是大型国企的领导，工作较忙，没有太多的时间和机会与案主交流。但他周围同事的小孩学习成绩都十分优异，也会不经意间给案主灌输学习成绩优异就是成功表现的这一思想。案主的母亲是一名中学教师，从小对案主的学习成绩要求非常严格，也常会拿他和自己教过的很优秀的学生进行对比，所以案主从小就认为如果自己成绩不好，父母就会不喜欢她，只有学习好才能博取他们的认可。所以每当案主成绩不理想时，都会感觉压力很大。 3.2 家庭的平衡 案主在大学时间第一次离开家，从前从没有有过离家住校的体验，住校生活的不适应也让案主内心产生焦虑情绪。案主的母亲也因案主第一次离家这么远而觉得不能很好地了解案主的情况，而经常提醒她要好好