《哮喘》课件.pptVIP

哮 喘 主讲：XXX 一、概述 小儿哮喘，临床以发作性哮鸣气促，呼多吸少，甚则张口抬肩，不能平卧为特征。 一年四季均可发生，但好发于冬春，或气候骤变之时，以夜间和清晨发病者居多。患儿往往于幼儿期开始发病，反复发作，病程迁延，部分患儿至学龄期后或青春发育期可逐渐向愈，但也有至成年不愈者。 中医对哮喘病的治疗具有丰富的经验。哮喘之名首见于元代《丹溪心法》，在此之前名称不一，如“呷嗽” 等。 二、病因病机 中医认为，哮喘与肺、脾、肾三脏相关，由于三脏功能失调而内生伏痰，遇外邪感触而发病。 发作时，病机以邪痰交阻、肺气上逆为主，多属邪实。缓解后，邪实已衰，而虚象显现，其病机以肺、脾、肾三脏功能受损，正虚邪恋为主。 三、辨证施治 （一）、发作期 哮喘发作期以平喘为主，宜宣肺散邪、化痰降逆。哮喘的发作，多因外感引起，外感之邪与内伏之痰胶阻于肺，致使肺失清肃，逆而作哮作喘。故平喘必先散邪，止哮尤须化痰，邪散则肺宣，痰除则气顺。同时，散邪又宜宣肺，化痰更须行气。所以，宣肺散邪、化痰降逆，无论对于寒证或热证，都至关重要。 三、辨证施治 （一）、发作期 1．寒痰阻肺证 症见哮喘痰鸣，痰涎多泡而稀，或兼鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，面色苍白或晦暗，形寒肢冷，无汗不渴，舌质淡或暗晦，舌苔白滑或白腻，脉滑促或浮。常因遇寒发病，或夜间发病。 三、辨证施治 （一）、发作期 1．寒痰阻肺证 此类证候即是“寒喘、“冷哮”。其特点为遇寒或夜间发病，哮鸣痰稀多泡，面色苍白或晦暗，形寒肢冷，舌淡苔白。此证常因感受风寒而发，临证时应注意辨其风寒处束之表证，如恶寒发热，鼻塞流清涕，咳嗽喷嚏，脉浮等。然而，小儿纯阳之体，容易化热。因此，小儿寒哮之证应注意是否寒郁化热，化热者兼见发热烦躁，汗出口渴，舌苔转黄，舌质转红，脉象转数等。 三、辨证施治 （一）、发作期 1．寒痰阻肺证 治宜温肺散寒，化痰降气。 代表方剂如小青龙汤(《伤寒论》：麻黄、桂枝、杏仁、细辛、生姜、五味子、法半夏、甘草)。痰盛，合用三子养亲汤(《韩氏医通》：苏子、白芥子、莱菔子)。若风寒表证较重，适加荆芥、防风、紫苏之类；若寒郁化热，适加生石膏、黄芩、知母、鱼腥草之类，并可去桂枝、细辛。 三、辨证施治 （一）、发作期 2．热痰阻肺证 症见咳嗽哮鸣，声高息涌，痰涎浓稠或黄，发热汗出，烦躁口渴，面唇红赤，大便或干或秘，小便短黄，舌质红，苔中心黄腻，脉象滑数。 三、辨证施治 （一）、发作期 2．热痰阻肺证 此证即“热喘”、“热哮”。小儿热哮，常因由寒化热发展而成，也可因素体内热，内外相引，发为热喘。热哮与寒哮不同，哮喘发作急剧，声高息涌，病势暴急。另外，热证显见，表现为肺胃热盛，如壮热汗出，烦躁口渴，面赤唇红，痰涎黄稠，舌红苔黄等。若热盛于里而闭阻于内，则可导致阳明腑实，可见腹部胀满，烦躁不安，大便干秘不通。腑气闭塞，则肺气愈不得下降，更为上逆，哮鸣喘憋烦闷之证更剧。 三、辨证施治 （一）、发作期 2．热痰阻肺证 治宜清热化痰，宣肺平喘。 代表方剂如麻杏石甘汤(《伤寒论》：麻黄、杏仁、生石膏、甘草)加知母、黄芩，并宜配伍桑白皮、葶苈子、苏子等泻肺化痰降气之品，以增强疗效。若热盛，加鱼腥草、连翘、栀子之类；痰盛，加胆南星、浙贝母、天竺黄、竹沥之类；若痰涎粘稠胶阻，加青黛、海蛤粉。 三、辨证施治 （一）、发作期 若上述寒热之证互见，或寒热之证均不明显，仅以哮喘为主时，可用定喘汤(《摄生众妙方》：麻黄、桑白皮、白果、黄芩、法半夏、苏子、款冬花、杏仁、甘草)。此方虽寒温并用，但比较平和，应用比较广泛，效果也很好。 三、辨证施治 （一）、发作 如何快速平喘，控制病情，这是哮喘发作期治疗中的关键问题。我以为，辨证论治是基础，选方用药如上所述。同时，还宜注意配合以下治法方药，以提高疗效： 三、辨证施治 （一）、发作期 ①祛风止痉：如钩藤、地龙、僵蚕、蝉蜕，甚至蜈蚣、全蝎等搜风止痉虫类药物，对解除支气管痉挛，平息哮喘，具有良好效果。从中医的角度来讲，哮喘剧烈，声如拽锯，张口抬肩也是一种“风”症，古称“马脾风”一症即是指暴喘类疾病。 三、辨证施治 （一）、发作期 ②下痰通腑：肺与大肠相表里，痰邪闭阻，腑气不通，则肺气失于宣降，胸高气促，非通下不能启上，古有一捻金、牛黄夺命散治马脾风暴喘实证，即是此例。用药如：牵牛子、皂角刺、大黄、芒硝、槟榔、枳实之类。对于哮喘剧烈、腑气不通、体质壮实者，用之得当，’往往腑气一通，肺气得降，喘憋之症即可明显缓解。 三、辨证施治 （一）、发作期 ③活血化瘀：痰瘀同源，活血化瘀药物能疏通肺络，消除痰瘀，可选用桃仁、当归、川芎、丹参、赤芍之类。然而“气行则血行”，“