《单病种》课件.pptVIP

心内科单病种质量管理 急性心肌梗死(AMI)质量控制指标 到院即刻使用阿司匹林 左心室功能评价 再灌注治疗 到院即刻使用β阻滞剂 住院期间使用阿司匹林、 β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示 出院继续使用阿司匹林、 β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示 提供AMI健康教育 平均住院日/住院费用 AMI到院即刻使用阿司匹林（指标1） 表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：到院即刻使用的例数 要求：除禁忌者外全部使用 禁忌：1过敏 2到院24h内活动性出血 3已用华 法林 4医师记录不用的其他原因 要点：到院后，心电图确认AMI且无禁忌，10分钟内嚼服300mg，以后100mg/d。有禁忌者嚼服300mg氯吡咯雷，以后75mg/d。 分母：全部AMI无阿司匹林禁忌的住院病人 要求：=18岁，AMI为第一诊断 除外：1住院24h内出院或死亡 218岁 3住院曾参与药物临床试验 4住院时间120d 5心脏移植术后 即刻：病人口服阿司匹林（非下医嘱）时间—急诊医师接诊或做完心电图时间=10分钟 AMI实施左心室功能评价（指标2） 表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：实施左心室功能评价的例数 要求：全部，无除外 要点：首次在住院24h内完成，复查在出院前1周进行。 分母：全部AMI住院病人 要求：同指标1 除外：同指标1，住院时体内装有心脏起搏除颤装置 评价方法 1超声心动图：改良 Simpson法测左室内径和LVEF 2胸片：肺淤血或肺水肿及其消退 3其它：BNP 采用：1为每个病人；2、3为有左心衰表现或呼吸困难需与肺部疾病鉴别时 完成时间：以检查报告单上记录时间为准 TIMI危险度评分（见手册P7-8） AMI再灌注治疗（指标3） 表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：再灌注治疗（PCI+溶栓）的例数 分母：全部STEMI或新发生LBBB的 AMI住院病人 要求：=18岁，发病时间12h 除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例 AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2） 对象选择：仅限心电图有ST段抬高或新发LBBB的有PCI适应症无禁忌症的STEMI 表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：3-2a到院90分钟内实施PCI例数 3-2b到院90分钟以上实施PCI例数 除外：外院转入病例 分母：符合PCI治疗的STEMI例数 除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例 AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2） PCI适应症 Ia类：STEMI和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI病人，发病12h内或虽超过12h缺血症状仍持续。 Ib类： STEMI/Q波或新出现LBBB的AMI并发心源性休克，年龄75岁，发病36h内，PCI可在休克发生18h内完成（在IABP支持下）。 IIa类：适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。 IIb类：NSTEMI罪犯血管严重狭窄，血流减慢（TIMI血流=2级），PCI可在发病12h内完成。 PCI适应症的认定：副高以上医师认定 AMIPCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2） 延迟（90分钟）原因 1全身情况 2技术设备 3经济 4知情同意 5医院管理系统（制度、流程） 6其他 效果判定 有记载详细、描述确切、时间准确的手术记录（抽查简表要求：病变血管及狭窄程度、靶血管、术毕TIMI血流、PCI ICD-9-CM-3编码） PCI并发症 死亡、卒中、心梗、急诊CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗、其他（如冠脉穿孔和心包填塞） 时限计算 时限值（分钟）= 开通冠脉时间- 到院确诊时间（以心电图记录时间为依据） AMI到院后即刻使用β阻滞剂（指标4） 表达方式：比率提高（分子/分母） 分子：到院后即刻（60分钟内，抽查简表要求入院24h内）使用