白血病申请书.docVIP

白血病申请书 白血病申请书篇一：爱佑华夏慈善基金会孤贫白血病患儿手术治疗项目资助申请书 编号： 孤贫白血病患儿治疗项目 资助申请书 患儿姓名： 治疗医院： 住院号： 爱佑华夏慈善基金会 爱佑华夏慈善基金会孤贫白血病患儿手术治疗项目资助申请书 爱佑华夏慈善基金会孤贫白血病患儿手术治疗项目组： 我是____________（患儿姓名）的监护人。该儿童患有白血病，因家庭经济收入较低，无力承担全部手术费用，现向华夏慈善基金会孤贫白血病患儿手术治疗项目组申请资助，以协助完成患儿手术治疗。 作为监护人，我们充分了解白血病治疗作为医疗行为所存在的不确定性及各种风险，并已做好认定手术方案及承担手术风险和后果的准备。我们承诺按照项目组的有关要求接受术前检查、到定点医院手术治疗。我们知道，华夏慈善基金会只在手术费用上给予我们资助，不能承担手术效果、手术风险等方面的责任，任何医患之间的法律纠纷将由定点医院和患者家属双方自行解决。同时，我们同意为帮助宣传该项目，华夏慈善基金会可以在报刊、杂志、书籍、电影和电视等各类媒体上无偿使用我的家庭和子女的照片，我将不对此提出异议并将积极配合项目的宣传活动。 监护人：_____________（签字） 年 月 日 注：本申报表的递交并不代表已经获准得到项目救助。 患者填写申请表后需要提供以下资料： （1）家庭户主身份证、户口本复印件； （2）城镇户口患儿属低保家庭，学提供低保证复印件。 （3）患儿近期生活照 爱佑华夏慈善基金会孤贫先心病患儿手术治疗项目资助申请审核评估表 一、基础资料 备注说明： 职业（工人、职员、教师、公务员、个体工商户、务农、外出打工、无业、无劳动能力、其他） 与患儿关系（父亲、母亲、爷爷、奶奶、姥爷、姥姥、哥、弟、姐、妹） 本人保证上述资料正确无误，并愿意承担因虚报而引起的法律责任。 申请人签字： 申请日期： 年 月 日 村委会、乡（镇）政府审核意见（农村患儿）： 居委会、街道办事处审核意见（城镇患儿） 此表须附有由监护人或村委会、居委会提供的患儿家庭情况书面说明，须经村委会、乡镇政府/居委会、街道办事处审核同意、盖章有效。 白血病申请书篇二：山西儿童白血病救助会成立申请书 筹备成立山西儿童白血病救助会的申请报告 山西省民政厅社会团体登记管理局： 为了促进山西省慈善事业发展，我们发起设立山西儿童白血病救助会，该社团以“用自己的爱去爱别人”的宗旨，在以下业务范围内开展活动：儿童白血病预防、儿童白血病基本救助、儿童白血病日常护理咨询等公益项目。 自 2013 年 3 月起，北京师范大学中国公益研究院组织研究团队，开展了为期 2 个月的儿童大病救助与慈善组织参与现状的调研、分析、测算和写作。重大疾病因其高昂的治疗费用，是造成支出型贫困的重要原因，加之长期求医和对患儿照料所带来的精神负担，不但贫困家庭无法负担，普通家庭同样难以承受。如何对重大疾病患者、尤其是优先度更高的儿童重大疾病患者进行保障和援助，是每个国家都需要面对的重要议题。 一方面，国家在逐步加大对重大疾病的关注度并提高保障水平，但另一方面，政策的落实和推广还有待时日，而且由于治疗费用高，一些疾病即使在报销后，给家庭造成的负担仍然是巨大的。另外，国家的医疗救助的基本原则是广覆盖、低水平，不可能针对各类重大疾病实施有针对性的灵活的救助。 2012 年，70 多家慈善组织开展了 130 多个儿童大病救助项目，覆盖了 10多种儿童重大疾病，对数万名患儿实施了救助。与国家医疗救助仅针对低保户等绝对贫困人群所不同的是，慈善 组织除了对绝对贫困家庭实施医疗救治外，还对一些因病致困的普通家庭实施了包括医疗费用、药品发放、器械捐助、心理辅导等多样化的救助，并在患儿进行治疗时就提供及时的救助，免去了患儿提前垫付资金的负担。慈善组织儿童大病救助工作的灵活性和多样性，使其成为我国儿童大病医疗救助工作中必不可少的一部分。但是，儿童大病救助的发展仍落后于其他儿童救助领域，而且现有救助资源分配不平衡，对唇腭裂和简单先心病的救治资源充足甚至过多，而对白血病、恶性肿瘤患儿、脑瘫患儿的救助力度则显不够。 国家医保政策、治疗费用和人均可支配收入都会影响重大疾病患儿对救助资金额度的需求：医保政策覆盖得越广，对救助资金需求的额度就越少；治疗费用越低，对救助资金需求量也会越小；人均可支配收入高，对慈善救助的需求就会降低。2012 年，74 家慈善组织对各类儿童大病开展了医疗救助，共开展了 136 个儿童大病救助项目。其中儿童先天性心脏病、白血病、其他恶性肿瘤（不含白血病）、唇腭裂的医疗救助项目数量最多，分别占 22%、18%、13% 和 10%。在这些救助项目中，针对先天性心脏