《黄疸诊断思维》课件.pptVIP

大量的临床资料表明，UCDA治疗 多种黄疸效果确切 对黄疸没有出现的早期（PBC）病 人治疗效果尤佳 剂量一般为每日13～15mg/kg 熊去氧胆酸(UDCA)疗效 一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基中起重 要作用。膜磷脂SAMe依赖性甲基化可恢复肝细胞 膜结构的流动性和Na＋-K＋-ATP酶活性 促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用 肝病时内源性SAMe合成减少，导致谷胱甘肽减少 或耗竭。因此补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有 防治作用 常用剂量：1~1.5g/d，静滴或分次肌注 S-腺苷蛋氨酸(SAMe) 去氢胆酸 利胆醇(苯丙醇) 利胆酚(柳胺酚) 胆通(羟甲香豆素) 胆维他 加诺 促进胆汁分泌药物 具有抑制免疫、消炎、利胆作用 常用剂量为强的松10～30mg/d,以后逐渐减 量。或地塞米松5～10mg，加入葡萄糖液中 静脉点滴，3-5天后递减 免疫抑制、消炎利胆药物：皮质激素 激素的适应证 自身免疫性肝炎 急性酒精中毒 淤胆型肝炎 急性重型肝炎 使用激素的缺点 促进病毒复制 诱发出血 诱发感染 激素治疗无效的原因 激素促进非结合胆红素的摄入，而不能促进胆红素的结合，大量的非结合胆红素进入肝细胞，则加重肝细胞的变性水肿乃至坏死 激素可抑制微粒体呼吸链中的电子转移，使ATP合成减少，导致胆汁酸代谢、分泌和排泄障碍而加重淤胆 激素影响肝脏单核/巨噬细胞系统功能，不能清除肠道的内毒素，内毒素增加后反而使胆汁排泌减少，胆汁流量减少，Na+，K+-ATPase活力下降而加重淤胆 甲氨喋呤(MTX)：具有免疫抑制和消炎作用。对于自身免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效 环孢素(CSA) ：可用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病 免疫抑制、消炎利胆药物：其他 对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功能恢复等都有重要作用 改善肝脏微循环，增加肝脏血供 抑制肝脏中枯否细胞生成TNFɑ和IL-1 抑制肝纤维化的胶原基因表达 改善微循环药物：PGE1 继发症状的治疗 瘙痒：抗组胺药 苯海拉明和非那根 缓解瘙痒作用可能与镇静有关 可作为夜间瘙痒患者的辅助用药 瘙痒：肝药酶诱导剂 利福平：可在７天内使瘙痒缓解，6周内使50%患者的瘙痒消失 - 问题：尿色变红，可出现中毒性肾损害、肝 毒性，偶有溶血发生 苯巴比妥：可增加胆汁酸非依赖性胆汁流，诱导细胞色素P450，增加胆汁酸羟化，对瘙痒有改善作用 瘙痒：鸦片受体拮抗剂 内源性阿片物质与瘙痒的发病机制有关 阿片受体拮抗剂如纳美芬、纳络酮和纳曲酮对缓解瘙痒和疲劳有效 对胆汁淤积本身无作用 瘙痒： 5-羟色胺拮抗剂（5-HT） 中枢5-HT可能参与诱发胆汁淤积瘙痒 昂丹司琼为选择性5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 4－8mg静推，30－60分钟后瘙痒显著减轻，持续时间达2－6小时 口服8 mg Tid，一周后起效 瘙痒：肝移植手术 经上述治疗无效的顽固性瘙痒患者，如因严重影响患者生活质量，可考虑进行肝移植手术 骨质疏松症 慢性胆汁淤积疾病可加重骨质疏松症 需要激素治疗，从而导致骨质疏松症缓慢加重 这些患者应从乳制品或钙剂中补充钙，1 500 mg/d，可同时补充维生素D?400-1 000?IU/d 每1-2年定期检查骨质密度和血清维生素D水平? 脂溶性维生素缺乏 可因肠内胆汁酸减少而发生脂肪泻，导致脂溶性维生素吸收障碍 应补充维生素A、D、E和K1 继发症状的治疗只是使症状暂时得到缓解，且其疗效有限，应注意原发病的治疗 结 论 发病机制：尚未完全阐明 诊断：重点为病史、体检、实验室及超声检查，疑有胆管扩张者应作CT、MRCP、ERCP等 治疗：主要针对病因，退黄一线药以UDCA、腺苷蛋氨酸适应最为广泛，强调早期用药，同时应针对继发症状进行治疗 山 城 新 貌 Thank you！ * * * * * * In 95% of neonates and 3–5% of adults, acute HBV infection does not clear spontaneously and chronic infection can persist for years.1 Over time,10–30% of chronically infected patients develop necro-inflammatory liver disease (‘chronic hepatitis’), which typically leads to more marked symptoms and the histological changes known as ci