抗高血压与之间的相互作用医学百事网转载6.pptVIP

血管紧张素II受体拮抗剂 ?是最近推出的一类抗高血压药。 Losartan是其中第一个口服有效降压药。 【机制】Losartan和其有效代谢产物(羟基酸)能抑制血管紧张素II和AT1受体(主要在血管平滑肌上)结合，从而拮抗其升压作用。 对心、肾功能有改善作用，并不影响血管紧张素转换酶，故不引起缓激肽增加，亦无咳嗽和血管性水肿不良反应。因此，在临床上用于治疗高血压日渐增多，具有广泛应用前景的新型降压药物。 其不良反应很少。Losartan可以致胎儿死亡，孕妇禁用。 为了防止术中血压下降，应于术前一日停用Losartan。 Losartan 科素亚 * 多巴胺受体DA1的激动药 【机制】 选择性兴奋DA1，对肾上腺素α2受体有中度的亲和力，但对其DA2受体，肾上腺α、β受体均无作用。对DA1受体作用比多巴胺大，使肾、内脏的血管扩张，尿排钠增多，从而使血压下降。 【药理特点】 1. 其肾保护作用日益受到关注： 用于高血压病人时，可使收缩压下降而肾血流维持正常。 小剂量即能增加肾血流量，而无血流动力学的变化。 2. 可控性好： 静脉注射后，其作用开始和消除都很快(慢于硝普钠)，消除半衰期约为10min， 停药后血内浓度很快下降，其控制血压的效果和硝普钠相似。 3. 副作用少： 在血压下降时很少引起心动过速和心律失常。 4.注意事项： 在扩血管作用快速出现时，也可引起反射性心动过速。因而不能用于单次注射，应由静脉滴入或泵入。 和β受体、钙通道阻滞药合用可增强其降压作用而致血压过度下降。 曾推荐用于治疗高血压、高血压危象，因其价格较贵，尚不能代替硝普钠作为第一线药物。 Fenoldopam 非诺多泮 * 围术期抗高血压药的应用原则 术前突然停用抗高血压药，容易出现高血压反跳现象，不利于维持围手术期循环功能的稳定，对病人安全的威胁也更大。 目前多主张应持续服用抗高血压药至手术当日，以控制病人血压处于适当水平。 但术中必须注意抗高血压药对麻醉产生的可能性影响，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，以避免加重对循环功能的抑制。 * 总 结——麻醉医师遵循原则 术前应详细了解高血压病人的病史，尤其是用药史，不能忽略任何与药物使用有关的有用信息。 抗高血压药在围手术期应慎重使用。对于使用这些药物的患者在麻醉中一定要细心观察病人反应，出现不良情况时及时救治。 不仅要有丰富的临床麻醉经验，还要努力掌握丰富的药理学知识，以减少麻醉药与抗高血压药之间的不良相互作用的发生，提高麻醉质量，保障手术患者的安全。 * 抗高血压药与麻醉药之间的相互作用 医学百事通私人医生 医学百事通网址： 私人医生　移动医疗 * 抗高血压药与麻醉药之间的相互作用意 义 麻醉工作中常常遇到并存高血压的病人： 由于治疗的需要，这些患者常年或在围术期会使用抗高血压的药物：而且有时不仅使用一种，而是多种复合使用。 这些用药在控制病人血压、保证病人循环稳定、减少心血管不良反应等方面发挥出重要的作用； 但同时麻醉期间发生麻醉药与抗高血压药物之间不良药物相互作用的问题也越来越突出！如果没有正确的认识，会给麻醉管理带来困难，同时给病人带来的潜在危害！ 为此，广泛而深入地研究麻醉药与抗高血压药物之间的相互作用问题，充分发挥其有益的作用，避免其不良反应的发生，已越来越受到麻醉医师的关注。 * 药物相互作用的概念 药物相互作用（drug interaction） 是指同时或者先后使用两种或两种以上的药物，由于药物间的相互影响或干扰，改变了其中一种药物原有的理化性质、体内过程（吸收、分布、生物转化和排泄）或组织对该药物的敏感性，从而改变了该药物的药理效应和毒理效应。 * 药物相互作用的临床后果 由于伍用药物种类不同以及患者对药物敏感性和耐受性的明显差异，所以药物相互作用可引起完全不同的临床后果。 有益的影响 有害的影响 使药物的疗效增强或毒副作用减轻 “临床所期望得到的药物相互作用” （clinically desired drug interaction） 使药物的疗效降低或毒副作用增强 “不良的药物相互作用” （adverse drug interaction） * 药物相互作用的类型 相加作用 协同作用 敏感化作用 拮抗作用 两药