卫生学3-地质环境 和 与土壤.pptVIP

* 3. 流行病学 我国地方性氟中毒病区分布广泛。除上海市外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的地方性氟中毒的发生和流行。 （1）病区确定与划分 （2）地方性氟中毒病区类型 （3）地方性氟中毒的人群分布 * （1）病区确定与划分 病区确定 当地出生成长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30％ 饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg * 病区划分 1）轻病区 当地出生成长的8~12周岁儿童氟斑牙患病率大于30％ 经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者 饮水含氟量大于1.0 mg/L或总摄氟量大于3.5mg * 2）中等病区 缺损型氟斑牙患病率大于20％ 经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于2％ 饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量大于5.0mg * 3）重病区 缺损型氟斑牙患病率大于40％ 经X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2％ 饮水含氟量大于4.0mg/L或总摄氟量大于7.0mg * 1）饮水型病区：饮用高氟水所致 2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品 3）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区 （2）地方性氟中毒病区类型 * 氟斑牙：恒牙形成期，与居住年限无关 氟骨症：多见于成年人，16岁以上特别是20岁以后增加明显，主要在青壮年时期（16~50岁），并且随年龄增高而患氟骨症的病人增多。氟骨症随居住年限增加而增高 氟中毒：“欺负外来人”，从非病区搬入的居民比当地居民容易患病，且病情重 氟斑牙、氟骨症均无明显的性别差异 （3）地方性氟中毒的人群分布 * 4. 发病原因和机制 （1） 发病原因 长期摄入过量氟是发生本病的主要原因。据报道，摄入总氟量超过每人4mg/ d时即可引起慢性中毒 * （2） 发病机制 * 5. 氟斑牙 （1）临床表现 1）釉面光泽改变：失去光泽，不透明，白垩样线条、斑点、斑块，白垩样变化可布满整个牙面。 2）釉面着色：不同程度的颜色改变，浅黄、黄褐、深褐色、黑色。着色范围由细小斑点、条纹、斑块至布满大部釉面。 3）釉面缺损：程度不一，可表现釉面细小的凹痕，小的如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面积的剥脱。轻者缺损仅限于釉质表层，严重者缺损可发生在所有的牙面，包括邻接面，以至破坏了牙齿整体外形。 * （2）氟斑牙的诊断依据 出生并长期生活在高氟地区者。 牙齿出现白垩、着色、缺损。 * * 6. 氟骨症 （1） 症状 1）疼痛 是最普遍的自觉症状。疼痛部位可以1-2处，也可遍及全身。通常由腰背部开始，逐渐累及四肢大关节一直到足跟。疼痛一般呈持续性，多为酸痛，无游走性，局部也无红、肿、发热现象，活动后可缓解，静止后加重，尤其是每天早晨起床后常不能立刻活动。受天气变化的影响不明显。重者可出现刺痛或刀割样痛，这时病人往往不敢触碰，甚至不敢大声咳嗽和翻身，为此，病人常保持一定的保护性体位。 * 2）神经症状：部分患者除疼痛外，还可因椎孔缩小变窄，使神经根受压或营养障碍，而引起一系列的神经系统症状，如肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异常；肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的控制力量也减退。 * 3）肢体变形：轻者一般无明显体征，病情发展可出现关节功能障碍及肢体变形。表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。 4）其他：不少患者可有头痛、头昏、心悸、乏力困倦等类神经征表现。也有恶心、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等胃肠系统功能紊乱的症状。 * （2） 体征 1）硬化型：以骨质硬化为主，广泛性骨质增生、硬化及骨周软组织骨化所致的关节僵硬、运动障碍、脊柱固定、胸廓固定、四肢关节强直。 2）混合型：骨质硬化即骨旁软组织骨化的同时，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。 * * （3） 氟骨症的X线表现 * （4） 氟骨症的诊断依据 流行病学发现生活在高氟地区，并有饮高氟水，食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者。 临床表现有氟斑牙（成人迁入病区者可无氟斑牙），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍即变形者。 X线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症X线表现者。 实验室资料，尿氟含量多超过正常值。 * 7. 防治措施 治疗原则：控制和减少氟摄入量 合理膳食