药疹--课件.pptVIP

药疹（drug eruption）  药疹又称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。 药物进入人体最常见的途径为口服，其次为注射，此外还有灌注、外用等。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应或不良反应，药疹仅是其中的一种表现形式。 【病因】 1．个体因素 不同个体对药物反应的敏感性差异较大，包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。 同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。 2．药物因素 绝大部分药物在一定条件下都有引起药疹的可能，但不同种类药物致病的危险性不同。 易引起药疹的药物有： ①抗生素：包括半合成青霉素（如氨苄青霉素和羟氨苄青霉素）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）、四环素类、酰胺醇类（如氯霉素）； ②解热镇痛药：如阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等，此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂，使用时应多加注意； ③镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、眠尔通、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多； ④抗痛风药物：如别嘌呤醇； ⑤异种血清制剂及疫苗（如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等）； ⑥中药：某些中药及制剂也有引起药疹的报道。 【发病机制】 分为变态反应和非变态反应两大类。 1．变态反应 多数药疹属于此类反应； 有些药物（如血清、疫苗及生物制品等大分子物质）具有完全抗原的作用； 更多的药物为小分子化合物，属于半抗原，需在机体内和大分子量的载体（如蛋白质、多糖、多肽等）通过共价键结合后才能成为完全抗原并激发免疫反应； 引起免疫反应的物质可以是药物原形，也可为其降解或代谢产物，也可是药物中的赋形剂及杂质； 少数药物（如磺胺类、喹诺酮类、吩噻嗪类、四环素类及某些避孕药等）进入人体后，在光线诱导下可转变为抗原性物质，所引起的变应性药疹称光变态反应性药疹。 1．变态反应 多数药疹属于此类反应； 有些药物（如血清、疫苗及生物制品等大分子物质）具有完全抗原的作用； 更多的药物为小分子化合物，属于半抗原，需在机体内和大分子量的载体（如蛋白质、多糖、多肽等）通过共价键结合后才能成为完全抗原并激发免疫反应； 引起免疫反应的物质可以是药物原形，也可为其降解或代谢产物，也可是药物中的赋形剂及杂质； 少数药物（如磺胺类、喹诺酮类、吩噻嗪类、四环素类及某些避孕药等）进入人体后，在光线诱导下可转变为抗原性物质，所引起的变应性药疹称光变态反应性药疹。 与药疹发生有关的变态反应包括： Ⅰ型变态反应（如荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克等）； Ⅱ型变态反应（如溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少等）； Ⅲ型变态反应（如血管炎、血清病及血清病样综合征等）； Ⅳ型变态反应（如湿疹样及麻疹样药疹、剥脱性皮炎等）； 药疹的免疫性反应相当复杂，某些药物（如青霉素等）所致药疹既可以Ⅰ型变态反应为主，亦可以Ⅱ型或Ⅲ型变态反应为主，也可能为两种或两种以上的变态反应同时参与，其具体机制尚未完全阐明。 变态反应性药疹的特点： ①只发生于少数具有过敏体质者，多数人不发生反应； ②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的药疹； ③发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需4～20天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药，则数分钟至24小时之内即可发生； ④临床表现复杂，皮损可呈多种类型，但对于某一患者而言常以一种为主； ⑤存在交叉过敏及多价过敏现象；前者指机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏；后者指个体处于高敏状态时，可能对某些平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏； ⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗常有效。 2．非变态反应 引起非变态反应性药疹的药物相对较少； 可能的发病机制有： 药理作用（如烟酸可引起血管扩张、面部潮红，抗凝药可引起紫癜，阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹，非甾体抗炎药可通过抑制环氧化酶使白三稀水平升高而引起药疹等）； 过量反应（如甲氨蝶呤治疗剂量与中毒剂量非常接近，常可引起口腔溃疡、出血性皮损及白细胞减少等）； 蓄积作用（如碘化物、溴化物长期使用可引起痤疮样皮损，砷剂可引起色素沉着等）； 个体某些代谢酶缺陷或抑制； 光毒性反应等。 【临床表现】 临床表现复杂，不同药物可引起同种类型药疹，而同一种药物对不同患者或同一患者在不同时期也可出现不同的临床类型。 常见以下类型： （一）固定型药疹（fixed drug eruption） 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。