品管圈海南省医院手术室..pptVIP

海南省人民医院手术室 问题三:标本管理责任心不强 P计划 1.加强对护士的教育 2.重组病理查对流程 D实施 1.于2007年12月制定病理标本管理的相关制度和重组病理查对流程,要求人人掌握 2.于2008年1月14日、15日分二次对所有护士进行培训 C检查 不定时抽查护士处理标本过程,是否符合标准,检查是否执行交接班和查对制度 A评价 改进后效果良好 实施日期 2008年1月 负责人 蔡秋 海南省人民医院手术室 目标达成情况 ——标本管理责任心不强 |改进前–改进后| |12–1| 【目标达成率】= ------------------------------ x 100% =------------- x 100% = 275% |目标值–改进前| |8–12| |改进后–改进前| |1–12| 【进步率】= -------------------------------- x 100% =------------- x 100% = 91.66% 改进前 12 海南省人民医院手术室 活动后调查 2008年2－12月送检标本6020份，统计缺陷例数14次 缺乏管理要因 缺陷例数 百分比(%) 累计百分比(%) 容器选择不合理 5 35.72 35.72 无专人管理 4 28.57 64.29 标本管理责任心不强 1 7.14 71.43 病理单填写不全 2 14.29 85.72 无医生核对签名 1 7.14 92.86 标本防腐不当 1 7.14 100 标本存放混乱 0 0 100 甲醛配置流程不合理 0 0 100 海南省人民医院手术室 活动后柏拉图 海南省人民医院手术室 活动成果 无形成果 工作热情 创造性思维 责任与荣誉 个人表达能力 QC手法的运用 团队精神 有形成果 工作质量 经济效益 社会效益 海南省人民医院手术室 2007 （1－11月） 2007 （1－11月） 2008 （2－12月） 标本总量 缺陷例数 我们离“零 ”还远吗？？？ 2008 （2－12月） 海南省人民医院手术室 有形成果 ——缺陷例数比较 经X2检验，分别为:X21＝15.08，X22＝7.32， X23＝10.25，P＜0.01，有非常显著的统计学意义。 海南省人民医院手术室 有形成果 ——经济效益 项 目 每份标本费用（元） 月均费用 （元） 年均费用 （元） 改善前 18.16 21786.24 261434.88 改善后 14.35 17106.56 205278.68 ※年均节约费用：56156.20元 海南省人民医院手术室 有形成果 重组标本管理流程，工作效率明显提高 标本送检时间由原来的2.25min/份降低至1.42min/份 无容器再利用处理时间 工作环境安全 海南省人民医院手术室 无形成果 ——雷达图 标本管理安全，医疗质量提高 流程简化、环境改善，员工满意度明显提高 海南省人民医院手术室 病理标本核对程序 1、取下标本时核对：洗手护士接过取下的标本与手术医生核对标本名称，巡回护士同步在标本袋上填写标本相关信息，征得手术医生许可及时将标本装袋，装袋时洗手护士与巡回护士再次核对标本名称。没有洗手护士的手术，由巡回护士与手术医生共同核对名称、数量。 2、手术结束后核对：洗手或巡回护士须再次和手术医生共同确认标本名称、数量后，共同在《手术护理记录单》上签名。 3、标本固定时核对：洗手或巡回护士用10%中性缓和福尔马林固定液固定标本，封闭标本袋，依据病理检查单、标本相关信息等再次核对送检标本，认真填写《病理标本送检查对登记本》并签名确认。 4、标本送检前核对：由行政或夜班护士与当班的助理护士以《病理标本送检查对登记本》、《病理检查单》和标