再生障碍贫血患者的护理查房副本.pptVIP

一例再生障碍性贫血自杀患者的护理查房 主讲人：田丽娜 2014年9月1日 * 内 容 1、疾病相关知识学习 2、病史汇报 3、护理诊断和措施 4、患者自杀分析与讨论 5、经验教训与总结 * 一、定 义 是由多种病因引起的造血干细胞增殖与分化障碍及（或）造血微循环损伤，导致骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一种综合病症，表现为较严重的贫血、出血和感染。 * 二、 病因和发病机制 病因：不明病毒感染、物理因素 化学药物及化学物品 发病机制：造血干（祖）细胞缺陷 造血微环境异常、免疫异常 * 感染 出血 贫血 全血细胞减少 骨髓造血功能衰竭 三、临床表现 * * 四、临床类型 急性再障 慢性再障 重型再障（SAA-Ⅰ型） 重型再障（SAA-Ⅱ型） 非重型再障(NSAA) * 五、临床特点 症状 重型再障 非重型再障 起病 急、进展迅速 缓慢 贫血 进行性加重 首发症状和主要表现 出血 皮肤、深部出血 出血轻 便血 血尿 脑出血 皮肤粘膜为主 感染 皮肤、肺部多见 呼吸道多见 不严重 * 六、诊 断 标准：全血细胞减少+网织红＜0.01+淋巴比例 一般无肝、脾大。 骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞 排除其他全血细胞减少的疾病。 重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血 血象具备其中二项：N＜0.5×109/L Pt＜20×109/L Ret＜15×109/L * 病例汇报 患者喻婷，女性，24岁，汉族，已婚，因“发现血三系减少3月”入院。患者3月前孕晚期时无明显诱因下出现双下肢瘀点，散在分布。就诊于苏州大学附属医院，查血常规示WBC：2.81×109/L，HGB 73g/L，PLT 17×109/L，予甲强龙冲击、丙球冲击治疗，效果不佳，予输注红细胞、血小板后行全麻下子宫下段剖宫产术，术后骨穿（2014.6.16）示骨髓增生明显活跃，粒系增生明显活跃，比例形态大致正常，红系增生明显活跃，偶见双核红、核异型，全片巨核细胞100只，提示巨核系轻度成熟障碍表现。予小剂量激素带药出院。后患者自行停服激素。20余天前患者就诊于苏州市立医院，查血常规示WBC：3.66×109/L，HGB 103g/L，PLT 40×109/L。复查骨髓穿刺及活检病理提示再生障碍性贫血可能，予环孢素胶囊、达那唑、泼尼松片等药物治疗，出院时复查血常规示WBC：3.71×109/L，HGB 94g/L，PLT 37×109/L。患者昨日出现头晕，无视物旋转，无呕吐，后自行好转。今患者为求进一步诊治，来我院。拟“再生障碍性贫血可能”收治我科。既往史：体健。查体：神志清，贫血貌，下腹部可见一横行手术疤痕，长约12cm左右，愈合可。辅助检查：2014-08苏州市立医院骨髓穿刺及活检提示再生障碍性贫血可能。血常规示WBC：3.71×109/L，HGB 94g/L，PLT 37×109/L。 * 2014.8.23 23:10左右发现病人不在病房。医护人员及患者家属立即寻找病人。23:15左右在一楼发现病人坠落，患者左侧上肢缺如，意识消失，呼吸心跳停止，大动脉搏动未触及。立即协助急诊科医护人员抢救病人，具体抢救过程详见急诊科门诊抢救病历。2014.08.24 00:05患者意识丧失，大动脉搏动消失，心电图呈一直线，血压测不出。宣布抢救无效，临床死亡 自杀事件经过 * 入院治疗 1、血液内科护理常规、一级护理、卧床休息、陪护一人。 2、完善相关检查，如血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、血沉、心电图、心超等检查； 3、予环孢素、达那唑、激素等支持对症治疗。 4、根据病情变化及时调整治疗方案。 * 主要护理诊断 预感性悲哀 活动无耐力 有感染的危险 有损伤的危险 知识缺乏 * 一、预感性悲哀 [相关因素] 对疾病认知不清，思想负担重。剖宫产术后2月，患者情绪抑郁，老公长期在外地，近期有重要亲密关系人员丧失 [主要表现] 情绪低落，少言寡语，不与周围人交流 [护理目标] 让患者树立战胜疾病的信心。 [护理措施] 关心、体贴、同情、安慰病人，承认病人的感受，提供合适的环境使病人表达悲哀，对病人表示理解。 分散病人