脓毒症、重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南-1(2009)[宝典].pptVIP

吉林省人民医院 呼吸内科 金莹 ;Sepsis的发病率;Sepsis的死亡率 (在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因);危重病的医师面对sepsis挑战;Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock;1991年ACCP和 SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义： 感染 菌血症 全身性炎症反应综合征 脓毒血症 重症脓毒血症 脓毒血症休克 多器官功能障碍综合征 ;脓毒症 sepsis;SIRS 本质;;;SIRS 临床发病过程;Sepsis的表现;“向sepsis宣战”的目的;巴塞罗那宣言;拯救脓毒症运动（SSC）;指南中大部分建议适用于ICU及非ICU中的严重脓毒症。专家们相信，对非ICU科室及紧急情况下医师如何救治严重脓毒症患者的培训有助于改善患者预后。当然，不同国家或救治机构资源的有限性可能会限制内科医生对某些指南建议的实施。;严重sepsis概 念;内 容;指南所依据的新GRADE分级系统将推荐等级分为;A 早期复苏;A 早期复苏;B 诊 断;B 诊 断;C 抗生素治疗;C 抗生素治疗;C 抗生素治疗;D 感染源控制;D 感染源控制;E 液体疗法;E 液体疗法;F 血管加压类药物;F 血管加压类药物;F 血管加压类药物;G 正性肌力药物;H 糖皮质激素;H 糖皮质激素;H 糖皮质激素;H 糖皮质激素;H 糖皮质激素;I 重组人类活化蛋白C（rhAPC）;J 血液制品使用;J 血液制品使用;J 血液制品使用;第二部分;A 机械通气;A 机械通气;A 机械通气;A 机械通气;A 机械通气;A 机械通气;A 机械通气;A 机械通气;A 机械通气;A 机械通气;B 镇静、麻醉、神经肌肉阻断;B 镇静、麻醉、神经肌肉阻断;C 血糖控制;C 血糖控制;C 血糖控制;D 肾脏替代治疗;E 碳酸氢盐治疗;E 碳酸氢盐治疗;F 预防深静脉血栓形成;F 预防深静脉血栓形成;G 预防应激性溃疡;H 选择性肠道净化;2008指南评价;;累了吧？ 谢 谢 ！！;;（－）液体复苏;早期复苏 ;胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D） ;根据临床表现判断容量状态;㈡ 血管收缩药 ;Dopa与NE比较;预定的治疗目标: MAP 80mmHg, CI4 L/min/m2 尿量明显增加, 持续6h 结果: Dopa组 31％, 而 NE组 93％达到治疗目标 本文结论: NE能更迅速和有效的恢复血流动力学;去甲肾上腺素(NE);去甲肾上腺素(NE); NE vs NE+Dopa;结论;㈢ 正性肌力药; Dopa与Dobu的比较 病例选择(n=25): 治疗目标: Ccr30ml/min UO0.5m1/kg/h 分组：5h更换 Dopa 200ug/min Dobu 175ug/min Placebo 5％GS;睛妨蔷址肥攫绞痴豪啪锻凄苑藤掖迂女罗晕澄堑络石就露膀拌敏男亮敲君脓毒症、重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南-1(2009)脓毒症、重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南-1(2009);盆疾浊砷攻往绊拌曳递罚崎手登辨拥盐孵巡盲歉赛庇俞绵寐瑰幸酚那环滔脓毒症、重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南-1(2009)脓毒症、重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南-1(2009);Dobu不增加尿量，但明显增加Ccr Dopa增加尿量，并不增加Ccr 本文结论！ 多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注 多巴胺仅具有利尿作用 ;㈣ 血糖控制;;Berghe的研究;结 果;结论;B.病原学诊断?;病原学诊断;C.抗菌治疗;C.抗菌治疗 ;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗 ;D.病灶源头控制;D.病灶源头控制 ;源头病灶控制;源头病灶控制;H.类固醇;H.类固醇 ;类固醇;类固醇;类固醇;I.重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC）;活化蛋白C的作用;I.重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC） ;J