CPR亚低温治疗-协和急诊-徐军_PPT课件.pptVIP

* 病人向上平躺时安置腿部能量传递垫 留出尿道控制区域 区分左、右腿部能量传递垫 * 连接时，蓝色对蓝色， 白色对白色 ArcticSun亚低温治疗仪 * ArcticGel?能量传递垫覆盖BSA 40% ArcticSun亚低温治疗仪 * ArcticGelTM 能量传递垫 可透X射线：即使在水循环的过程中 传递垫可吸收水蒸汽 能量传递垫可使用5天 ArcticSun亚低温治疗仪 * 设定目标温度 选择自动模式 使用温度探头监控病人体温 直肠、食道或尿道 * ArcticSun在心梗后复苏病人中的使用 Haugk，Sterz，2007 ArcticSun降温速度1.4℃/小时 137分钟达到33 ℃目标温度 Feasibility and efficacy of a new non-invasive surface cooling device in post-resuscitation intensive care medicine. Resuscitation 2007; 75:76-81. ArcticSun亚低温治疗仪 * Arctic Sun 冰毯机 降温速度 快 慢 维持温度 波动小 波动大 复温控制 有 无 水循环系统 负压系统 正压系统 患者温度变化趋势 有 无 热传导方式 传导 对流 皮肤表面接触 直接接触 非直接接触 ArcticSun与普通冰毯机比较 * 目标温度 目标温度 Heard研究 ArcticSun比普通降温水毯更稳定，温度保持更好。 Heard, KJ. Et al. A randomized controlled trail comparing the Arctic Sun to standard cooling for induction of hypothermia after cardiac arrest. Resuscitation, (2009), doi: 10.1016 * ArcticSun与血管内降温比较 降温速率比较 ArcticSun比血管内降温更早介入治疗，为病人赢得可贵时间 病人体温（℃） 到达医院 治疗开始 导管 Arrich J. Clinical application of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. CCM 2007;35:1041-1047 * ArcticSun与血管内降温比较 ArcticSun 无创 快速降温 操作简便 精确控制 保留血管通路 保证病人安全 血管内降温导管 有创治疗 延迟治疗 使用重要血管通路 病人面临潜在风险： 深静脉栓塞 心律失常 局部出血 感染 VS 具体实施方案 亚低温治疗程序：治疗的3个不同阶段 快速冷却阶段Crash Cool Phase 最大化冷却率 Maximum Cooling Rate 37°C 33°C 复温阶段Rewarm Phase 维持阶段 严格控制在32-34度 缓慢，可控的复温以免颅内压反弹 必须能够完全控制3个阶段 * 低体温治疗的过程 亚低温治疗的整个步骤是一个有意思的程序，通常涉及3个部分 第一：快速冷却阶段，将正常体温37度降到33-34度. 第二：维持这个温度12-24小时。 第三：复温阶段是缓慢的，控制复温到正常温度，研究表明可控制的复温对控制颅内压的反弹是至关重要的。 * 亚低温治疗准备工作 用途 气管插管 机械通气并监测etCO2 也为抗寒颤使用镇静肌松做准备 心电监测仪 监测心电、呼吸、指夹血氧饱和度、双有创压（CVP AP） 持续血氧饱和度监测仪或血气分析仪 亚低温时末梢循环不好，血气比指氧更有临床意义 血流动力学监测 评估液体容量和肺水情况 脑电双频指数监测仪 BIS 亚低温需要镇静，BIS监测镇静深度 有温度探头导尿管或食管探头 获得核心体温 床旁血滤机 纠正水电解质紊乱，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质 Probably as quickly as possible Cardiac Arrest ROSC 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Time Intra-arrest Abella, 2004 Katz, 2000 Soon after ROSC Sterz, 1991 Kuboyama, 1993 HACA, 2002 When to start cooling? Bernard, 2002 Prehospital and ED cooling? YES! * 降温：及早 快速 足够 亚低温的病人，由于体温要控制在32-34度，维持12-24小时。所以镇静 镇痛 肌松是必不可少的