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心血管疾病与焦虑、抑郁障碍诊治 　　大量研究资料表明，心血管疾病与焦虑、抑郁关系密切，在高血压、冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、二尖瓣脱垂、不明原因的早搏和胸痛等患者中普遍存在焦虑、抑郁问题。焦虑、抑郁障碍可能成为诱发冠心病、高血压病、心力衰竭的新的危险因素，而心血管疾病又可能引起或加重焦虑、抑郁障碍，从而使患者住院时间延长，并发症、心血管事件的发生率及死亡率增加，患者生活质量降低。随着传统危险因素的积极干预，大大提高了心血管疾病的防治水平，但焦虑、抑郁障碍在心血管疾病中的早期识别、诊断和治疗并未受到足够的重视。复旦大学公共卫生学院流行病学教研室在2004年4月～2005年2月进行的《中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究》表明，心血管病人伴发抑郁、焦虑率高，分别为22.8%和70.9%，且女性发病率高于男性；心血管医生对抑郁??和焦虑症患者诊断率低，分别为3.7%和2.4%。对抑郁、焦虑障碍患者治疗率更低，平均为2.4%。以诊断最明确的心肌梗死为例，经精神专科医师检查确定15%～30%伴有抑郁，只有 　　心血管科常见焦虑、抑郁障碍的表现形式 　　以心血管系统躯体症状为主要表现的焦虑、抑郁障碍 心血管科常见心理障碍包括抑郁障碍、焦虑障碍、躯体形式障碍(躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍)。它们都具有诸多的躯体症状，涉及各个器官或系统，和某些躯体疾病非常相似，抑郁症病人有30%～40%首诊于综合医院。当患者以心血管系统症状为主诉就诊时，心理症状往往被忽视。 　　抑郁症和广泛性焦虑障碍患者常有胸闷、胸痛、心悸、心慌、早搏、心动过缓或过速、心前区疼痛等症状，易被误诊为冠心病、心绞痛、心肌缺血、心律失常，在缺乏先进诊断技术和设备的基层医院更是如此，误诊、误治相当普遍。由于不识别和不重视心理障碍，即使在各种检查不支持心血管疾病诊断时，临床医师对患者的症状不能做出合理的解释和治疗，从而导致漏诊和漏治。其实只要临床医师了解焦虑症、抑郁症的知识，通过针对性的问诊和耐心的倾听，就不难察觉隐藏在躯体症状背后的心理症状。 　　抑郁障碍 包括抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁。当发现患者有心境低落为主的情绪，并影响其社会功能、使其痛苦或造成不良后果，且持续2周，并至少有下列9项中的4项时，便可考虑抑郁障碍的诊断。①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。 　　焦虑障碍 相对于抑郁障碍而言，焦虑障碍较易识别，此类患者在叙述躯体症状时力求详尽，生怕遗漏或未被理解而不断重复，并伴有焦虑表情和运动性不安的症状，如紧张、不自然、小动作多、坐立不安等。在心血管科常见的焦虑障碍主要是广泛性焦虑和惊恐发作。当发现患者以持续的原发性焦虑症状为主，且难以忍受又无法解脱而感到痛苦，社会功能受损，持续至少3个月，并符合下列2项可考虑广泛性焦虑的诊断。①经常或持续地无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。惊恐障碍是短时间内多次急性焦虑发作，常于夜间发作，易误诊为阵发性夜间呼吸困难或急性冠脉综合征。主要表现为强烈的恐惧、焦虑及交感神经亢进的症状：心悸、心搏强烈或心动过速，多汗，震颤或颤抖，气短或气堵，窒息感，胸痛或胸部不适，恶心或腹部不适，头晕或晕倒，现实解体(感到非现实)或人格解体(感到脱离自我)，恐惧失控或发狂，濒死恐惧，感觉异常(麻木感觉)，寒冷或发热(发红)感觉。发作无明显诱因、无相关的特定环境、不可预测；在发作间隙期，除害怕发作、不敢独处或外出外，无明显症状；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚，事后能回忆。 　　躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。近年来逐渐受到关注，在综合性医院并不少见，其实质是对健康的焦虑。其特点是：病人以各种躯体症状反复求医；各种医学检查阴性和医生的解释不能打消其疑虑；即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释其症状的性质、程度、痛苦与优势观念；经常伴有焦虑或抑郁情绪；尽管症状的发生和持续、不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在；无论是从生理还是心理方面了解症状的起因都很困难。男女均有，为慢性波动性病程。患者过度关注身体的变化，固执己见，具有自恋、偏执、表演的人格特征。心脏神经官能症、持续性胸痛属于此范畴。 　　心血管疾病与焦虑、抑郁障碍共病 国内外许多研究显示，焦虑、抑郁障碍与躯体疾病共病十分常见，心血管