带线锚钉在颈椎单开门手术治疗脊髓型颈椎病中应用探讨.docVIP

带线锚钉在颈椎单开门手术治疗脊髓型颈椎病中应用探讨 　　摘要：目的　研究带线锚钉在颈椎单开门手术治疗脊髓型颈椎病中的应用及效果。方法　将86名脊髓型颈椎病患者随机分成锚钉组和对照组，每组43人，锚钉组行颈椎单开门颈椎管扩大成型手术，使用带线锚钉进行门轴侧固定；对照组行单纯后路单开门手术。根据术后JOA评分，手术对生产生活质量的影响和影像学指标进行临床疗效评价比较。结果　锚钉组患者在术中应用自制颈椎侧块锚钉固定时均未出现神经、血管损伤等并发症，术后随访平均JOA评分15.2，与术前及对照组比较改善效果明显，术后6个月仅3例仍有颈部轻度压痛，活动受限。影像学评估显示内固定牢靠，未见螺钉松动和再关门现象。结论在颈椎单开门手术治疗脊髓型颈椎病中应用带线锚钉固定操作简单易行，临床效果非常良好，同时有效降低了术后轴性症状的发生。 　　关键词：颈椎病；颈椎单开门手术；带线锚钉 　　中图分类号：R615 　　文献标志码：A 　　文章编号：1672－4208(2012)06－0015－03 　　脊髓型颈椎病是颈椎间盘脱出或骨嵴造成脊髓压迫、供血障碍从而引起脊髓功能障碍产生相应的临床症状和体征的一类疾病，好发于40～60岁，常是多节段病变，因为无神经根型痛苦，故早期很少就诊，病人发病时常影响四肢运动及感觉功能，重症者可出现行走困难。大小便失禁，甚至四肢瘫痪卧床不起，严重的影响病人的生产生活质量，给患者带来了巨大的痛苦和烦恼。单开门椎管扩大椎板成形术治疗脊髓型颈椎病已经广泛应用于临床，近期和远期随访结果都已经证实该术式在解除脊髓的压迫，改善神经系统功能方面具有确切、持久的疗效，单开门手术其软性门轴固定导致术后出现的颈部疼痛不适、活动受限的“轴性症状”一直成为广大骨科医生的困扰。笔者选取我院骨一科自2009年01月－2011年01月收治脊髓型颈椎病43例，采用带线锚钉结合后路单开门手术治疗，即采用带线锚钉悬吊固定椎板的刚性门轴固定，取得了满意的疗效。现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1一般资料　选取2009年01月－2011年01月收治的脊髓型颈椎病86例，随机分为锚钉组与对照组。锚钉组43例，其???男性病人24例，女性病人19例；手术时年龄41～78岁，平均年龄51.8岁；30例合并发育性颈椎管狭窄，13例合并颈椎后纵韧带钙化。对照组43例，其中男性病人20例，女性病人23例；手术时年龄40～75岁，平均年龄49.3岁；28例合并发育性颈椎管狭窄，15例合并颈椎后纵韧带钙化。所有病例均获得了随访，随访时间12～18个月，平均16个月。两组病人在年龄、病程、严重程度等方面比较均无统计学差异。 　　1.2手术方法　锚钉组采用带线锚钉结合后路单开门手术治疗，使用强生不可吸收带线骨锚钉系统刚性门轴固定方法完成单开门椎管扩大成形术(ELAP)。全麻插管成功后，患者屈颈俯卧位，常规颈后正中切口，充分显露C3-7棘突、两侧椎板及关节突。以C3-4棘突为准，咬平其他棘突备用；以棘突打孔钳于C3-7棘突基部打孔，备用；两侧肢体症状不一样者，选择症状较重侧为开门侧，于关节突内侧以尖嘴咬骨钳作C3-7的V形骨槽，门轴侧保留椎板内层皮质骨，使用气动磨钻于开门侧磨透全层椎板，进而将C3-7椎板完整掀起，同时注意椎板下有无粘连，切勿损伤硬膜。门轴侧肌肉暴露范围相对传统单开门手术明显缩小，仅需暴露出内侧一半关节囊即可，将剪碎的棘突骨植在门轴侧的骨槽周围。根据Lee描述的方法选择在C3、C5、C7节段将侧块中点定为带线锚钉的植入点，开口锥开口，然后使用直径1.8mm或2.4mm的带线锚钉向外上象限方向植入，再用钉尾所带的高强度编织聚酯不可吸收线依次于C5、C5、C7节段将掀起的椎板缝合固定，保持在开门状态下打紧缝合线，硬膜用明胶海绵覆盖，彻底止血冲洗，关闭切口，并放置引流管。手术中必须注意保留各椎板间的黄韧带和棘突间韧带的完整，以达到C3-7开门的整体完整性。对照组采用单纯后路单开门手术：与锚钉组不同之处在于，常规手术入路后，需大范围的剥离椎旁肌，显露两侧椎板至小关节处，并切除开门段部分棘突。而在开门后，则以10号线缝合开门节段棘间韧带、黄韧带于铰链侧小关节囊上，并打结固定。 　　 　　1.3术后处理及随访　锚钉组的手术患者于术后3天时佩戴硬质颈围下床，对照组则是术后7天时佩戴硬质颈围下床。均于术后2周时开始主动的等长和等张的颈后肌群的功能锻炼。于术后第1～2个月开始随访，而后每隔3～4个月随访一次，随访内容包括：颈部主观症状、颈部客观运动体征、颈椎正侧位CR片及神经功能评定(JOA评分)。 　　1.4统计学分析　实验数据以x±s表示，采用SPSS12.0统计软件的单因素方差分析LDS统计方法进行统计学分析，P2-7角、颈椎前突指数、颈椎曲度无